病例1

 基本资料：患者老年男性，因“头晕2小时”入院，既往有高血压，脑梗死，腰椎间盘突出病史。入院查体：BP180/100mmHg，心肺未及异常。患者诉右下肢疼痛明显，右膝关节疼痛，查患者右腿抬高试验正常，基本排除腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛。入院后予丹参酮，凯时活血化瘀，予弥可保保护神经治疗，予拜阿司匹林抗凝，予瑞舒伐他汀降脂。患者入院后第二天夜里突发右下肢剧烈疼痛，成烧灼样，查体：BP180/110mmHg，右下肢皮温正常，皮肤颜色正常，肌张力正常。当时第一反应考虑患者是坐骨神经痛，准备对症治疗后明天予康复理疗。但根据患者患肢疼痛情况来看，又不像坐骨神经痛，考虑是不是早期带状疱疹，准备抗病毒治疗。准备下医嘱，眼睛扫了一下他的用药，看见“瑞舒伐他汀”这个药，想起以前有个病人用立普妥发生腿痛的情况，考虑是不是使用瑞舒伐他汀造成的肌痛，于是停用“可定”，继续予弥可保保护神经治疗，此后患者再未诉剧烈腿痛发生。这件事告诉我们，遇到临床问题不要想当然，要多想想其他的可能。 也许就能避免误诊的可能。