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疾病内容:
牙齿种植是口腔医治学疗上近年开展的新项目,这里所说的种牙,并不是真的种上一棵或几棵与天然牙一样的牙齿,而是以种植材料埋植到牙槽骨内(种植体),再在其上做假牙的一种“假牙”修复方法。
疾病鉴别:
牙齿种植是时下一种较为流行的补牙方式。但是有很多人会把牙齿种植和一般镶牙混淆。那么怎样鉴别种植牙和一般镶牙呢,医学上讲,种植牙和一般假牙所不同的是牙支持方式的不同,种植牙是种植体置入到颌骨内,咬合力通过牙齿到种植体直接传递到颌骨,而其他的修复方法是由邻牙或粘膜作为支持,力量由假牙传达到基牙或粘膜再传向颌骨,由此引出了其功能、性质上的巨大差别。 种植牙和一般镶牙的区别 (1)修复类型的差别 (2)种植义齿的固定程度高,咬合力大,不损害邻牙。 (3)种植修复要通过手术完成,制造工艺要求高,操作复杂,费用高。 传统方法镶装的假牙,由于没有牙根的支持,全口假牙及基托是骑跨在牙床上,靠口腔唾液的吸附,牙床粘膜直接受力;而部分缺牙镶装的假牙,多靠邻牙的支持,在邻牙上需作卡环固位或切割邻牙作牙套固位,邻牙易受损伤。 种植牙由于在患者的颌骨里种植人工牙根(即种植体),则是以颌骨和种植体作为支持和固位,比起传统假牙它有以下优点: (1)它的咀嚼功能大大优于许多传统假牙; (2)具有很强的固位力与稳定性,可像真牙一样扎根在患者的口腔里; (3)对双侧自然牙齿无任何损伤; (4)不需要活动假牙必备的基托与卡环,没有大面积塑料基托导致的味觉迟钝与不舒适感; (5)体积小、不露金属、美观,有利于保持口腔清洁卫生。 传统方法镶装的假牙,由于没有牙根的支持,全口假牙及基托是骑跨在牙床上,靠口腔唾液的吸附,牙床粘膜直接受力;而部分缺牙镶装的假牙,多靠邻牙的支持,在邻牙上需作卡环固位或切割邻牙作牙套固位,邻牙易受损伤。 以上是关于一般镶牙跟牙齿种植的主要鉴别,确切地说,这是主要区别这两种补牙的方法,容易造成混淆的是在当下对这两种补牙的方法不明确。所以大家在选择之前最好咨询专业医生的意见,以选择最好事自己我方案。
疾病原因:
适应证 1. 主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。 2. 牙槽嵴严重吸收,承托区软组织耐受力差,常规可摘义齿无法恢复理想功能。 3. 咀嚼系统存在某些行为异常(如下颌过度活动) 致使不能戴用可摘义齿者。 4. 因各种原因行颌骨切除术后,常规修复难以实施者。 5. 咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者(如帕金森综合征等)。 6. 从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。 禁忌证 1. 全身禁忌证: 1) 高龄及全身健康状况不良者。 2) 代谢性疾病患者,如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。 3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。 4) 胶原性疾病患者,如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。 5) 种植义齿可能成为感染病灶者,如有细菌性心内膜炎病史者,心脏等器官移植者不宜种植。 6) 急性炎症感染期患者,如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染,在感染未彻底控制之前不宜种植。 7) 女性在孕期及哺乳期,生理期期间最好避免手术。 8) 长期服用某些药物,如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。 9) 智力障碍患者、神经及精神疾病患者。 10) 过度嗜烟、酒者及吸毒者。 2. 局部禁忌证: 1) 牙槽骨存在病理性改变,如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者,应在消除上述病理性改变后再行种植。 2) 经过放射治疗的颌骨。 由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤,易导致种植失败。 3) 口腔粘膜病变患者,如白斑、红斑、 扁平苔癣以及各类口炎患者。 4) 口干综合症患者,因年龄、 自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干,唾液流量减少等,不利于种植义齿的自洁,易导致种植体周围炎的发生。 5) 夜磨牙、紧咬牙等副功能未能有效控制,种植体有遭受创伤性负荷的风险。 6) 不能有效进行口腔卫生维护的患者。 7) ?与颌位关系条件差(如闭锁?等),不能保证种植体免遭创伤性负荷者。 3.不适于实施种植义齿的病例 以下情况应避免或暂缓应用种植义齿修复 (1)牙列中存在“不稳定因素(有些牙需作根管治疗、牙周治疗或需拔除)”,而这些治疗可能对修复方案产生重大影响者。 (2) 对美观,发音要求很高,而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者。 (3) 经济条件对支付种植义齿费用较勉强者。 (4) 因居所、工作性质等所限, 难以按医师要求多次地来诊完成种植修复程序,以及随后的长期随访复诊者。 (5)对种植义齿效果有不现实的预期者。 (6)口腔保健卫生状态差, 有严重的烟, 酒不良嗜好者。 4.需权衡利弊作出决策的病例 更多的病例可能既适合于种植义齿修复、也可以选择固定义齿或者活动义齿修复。此时,需要根据具体情况,评估采用某一治疗所需付出的代价和获得的效益进行决策。需要指出的是,在此过程中必需让患者获取以下的信息: (1) 种植义齿治疗的发展背景和临床治疗过程,其优点和风险。 (2)其它可供选择的修复手段,与种植义齿相比的利弊。 在患者充分了解以上背景材料之后,他们的主观意愿往往对决策起到决定性的作用。
常见症状:
1. 种植义齿固定方式的选择: 种植体各构件之间及种植体与修复体之间的吻合误差可导致修复体、种植体、骨长期处于静负荷状态,是导致种植修复失败的重要原因。 基台与义齿的联结方式,现多采用螺丝固位,其优点是容易就位,可以无损地松解取下义齿,可在龈间隙小的情况下取得足够固位力。但必须认识到螺纹斜面有很高的机械效率,又没有可让性,因此在吻合面有误差时会产生静负载,具有很大的破坏力。 常规固定修复用的粘接固位方式有很多优点,其结构简单,能补偿吻合面误差,封闭植入体、基台和义齿间的微空隙,又能减少面因螺孔薄弱环节破损的风险,所需时间、费用都较低。但粘接固位方式的缺点也很明显:义齿必须取下时只能破坏,需一定的轴面高度方能取得足够固位力,溢出的粘接剂残留在龈沟内可导致种植体炎。 2. 种植义齿修复的美学: 口腔医师与患者对种植义齿的期望已不能满足于恢复功能以及种植体长期存活率,美学方面的追求成为日益重要的目标。一些病例的失败原因是患者对种植义齿的美学效果不满意。这种情况往往源于术前医患之间及术中各科医师之间、医师与技师之间未能充分交流,制订详实的治疗计划所致。 在上前牙唇微笑线以下露出的区域与种植义齿的美学效果关系最为密切,因而被称为“美学区域”。影响美学效果的主要因素包括: a) 理想的软、硬组织形态:个别牙缺失种植修复时,涉及的美学因素包括修复体与邻牙和/或对侧同名牙的对称性(外形、色泽、龈缘形态等),难度很大。 b) 唇线越高的患者牙颈部和龈缘易暴露,达到修复美学效果的难度越大。有时需采用软组织成型术、软组织移植术等外科手术来恢复理想的软组织量。 c) 龈组织的厚度亦可影响到龈缘、龈乳头形态以及金属色泽能否露出等美学效果。 d) 种植体植入到理想位置:由于涉及的因素复杂,宜通过“诊断性试排牙”与患者、技师交换意见后确认美学效果理想的人工牙位置。
需做检查:
(一) 余留牙的治疗计划: 牙列缺损病例准备实施种植义齿修复时,需对余牙的健康状况作全面的检查和处置,这是因为: 1. 种植体已经被预期为一种能长期发挥功能的人工器官。 2. 种植体的骨整合界面与牙根的牙周膜组织结构存在本质不同, 两者不宜被刚性地联接到一起。 3. 形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础,以避免真牙列中出现的变化要求对种植义齿产生作相应的改变。 (二) 种植系统的选择: 目前国际上应用于临床的种植体系统达数百种之多。为患者选择一个设计合理、加工精度符合要求,各部配套器材齐全,适合于患者牙齿缺失部位的高质量种植体是成功种植的基本保证。 从修复的角度看, 好的种植系统应能方便、可靠地衔接多种多样的上部结构修复体, 应考虑的因素有: 1.固定方式: 用螺钉旋紧方式固定的基台和上部结构,用粘固方式者易于就位,易于完整地拆卸以便清洗和修理,但必须确保吻合精度以防止产生破坏性的静负荷。 2.对于单个牙修复病例,植入体-基台-上部结构之间应具备锁紧防旋转构造,以防止人工牙冠受力后出现松动旋转。 3.基台应有多种形式供选择,适应多变的种植体位置、水平高度、植入角度等的变异。 4.种植系统应能提供预成的上部结构部件,确保构件间的吻合精度。 (三) 种植体数量的确定: 采用固定义齿修复方式,负荷全部加于基牙,需要足够数量的种植体。可摘义齿的负荷一部分通过基托加于牙槽嵴,基牙(种植体)的数量要求不那么严格。 1. 种植固定义齿病例所需的种植体数量: 足够数量的种植体是种植固定修复长期成功率的保障。 1) 在前牙区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙修复体,磨牙区可选用大直径的种植体修复。 2) 在前牙区可两个种植体支持三单位固定桥,而两个种植体支持四单位固定桥时,则需谨慎地设计覆、覆盖关系,以控制正中与非正中接触中产生的实际功能负荷。在后牙区用两个种植体支持三单位固定桥需严格控制力,在缺隙更大时,则须增加种植体数量。 3) 下颌的种植固定总义齿需要在双侧颏孔之间植入5-6个种植体,以支持两侧远中端有悬臂梁的支架,构成短牙弓(10-12个人工牙)修复体。上颌的种植固定总义齿可以采取同样的种植体数量和布局。在条件允许时, 在上颌远中端植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。 4) 种植体一般不与天然牙刚性地联接在同一修复体中。 2. 种植覆盖义齿所需的种植体数量: 对于覆盖义齿,种植体主要提供固位力,力主要由牙槽嵴粘膜承担。一般用两个种植体即可通过各种附着体明显地改善义齿的固位。增加种植体数量可进一步改进义齿固位和稳定,减小每个种植体的负荷,增加安全系数,有益于义齿的长期效果。 (四) 种植体位置和角度的确定: 确定种植体的位置时和角度应考虑则以下因素: 1) 功能负荷能沿种植体长轴方向传导 。 2) 不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上。 3) 容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果。 4) 不致对患者构成明显的异物不适感。 5) 两个种植体为覆盖式种植总义齿提供固位时,它们之间的连线应与双侧髁状突连线相平行。 6) 两个以上种植体应尽量构成面式布局以提高支持的稳定性。 7) 作下颌固定式种植总义齿时,种植体应在两颏孔之间区域构成面式布局。 8) 作上颌固定式种植总义齿时,可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。 (五) 种植手术模板可直观地表达对种植体数量、位置的设计: 在多牙缺失的情况下,为保证种植体植入的位置与方向准确,应事先由修复医生设计制作种植引导模板。在手术模板上用人工牙形态、孔洞、隧道、窗口等为外科医师提示种植体植入位置和方向,有利于在手术中兼顾颌骨解剖条件和修复的需要。手术时外科医生严格按照模板确定的位置与方向植入种植体。在颌骨解剖形态与预期差异较大时,利用模板亦有助于分析判断局势,作出植骨或取消种植的选择。此类模板可分为用透明塑料压制的简单模板;或用原可摘式义齿改制的模板;或用专用金属套筒制作的精确模板等类型。
疾病预防:
种植牙维护这是一项任重而道远的任务,是种植计划成功的有效保证,需要医生与患者的长期努力。种植义齿的维护不仅需要医务人员(医生、护士)的诊室内维护,更需要患者日常生活中(诊室外)的积极配合。这就需要对患者进行相关教育,使其明白种植义齿的特点和维护方法,并深刻认识到自己在维护过程中所发挥的重要作用,从而主动、积极地参与其中,与医务人员完美配合,保证种植义齿的成功。下文口腔专家就主要从健康教育、自我维护和专业维护三个方面来介绍种植牙的后期维护。 一.种植义齿维护的健康教育 要进行行而有效的种植体维护,必须让患者充分认识到长期有效的种植体维护的重要性。种植体的长期稳定性依赖于骨结合的成功,同时也受种植体周围组织的影响。口腔种植体不会罹患龋病或牙髓疾病,种植体周围组织疾病是造成口腔种植失败的最重要的原因,且具有较高的发病率。 与天然牙相比,种植体周围龈组织受菌斑的影响较大,一旦粘膜封闭遭到破坏,致病菌便获得直达种植体根面的通道,将造成牙槽骨吸收、种植体松动甚至种植义齿的失败。关于种植义齿维护的健康教育,关键因素是首先让患者认识到种植体周围菌斑是种植体失败的主要原因。 为此,可通过使用菌斑显示剂等方法,使患者对所用义齿的菌斑状况形成直观印象,以增强患者的口腔卫生观念,养成良好的口腔卫生习惯。医生应向患者提供简单有效的口腔卫生清洁方法,同时应帮助患者建立正确的咀嚼习惯。由于种植体与周围骨组织的结合需要一个过程,因而种植修复完成后咀嚼食物应该从软到硬逐渐过渡,使种植义齿负重逐渐正常化。并在以后的使用过程中尽量避免咬硬度或韧性过大的食物。 二.种植义齿的自我维护 1.机械性菌斑控制法: (1)刷牙,一般主张早晚各一次,每次不少于3分钟,也可在午饭后增加一次,同时亦可配以牙膏和牙泡剂,牙刷最好选用保健牙刷,原则是小的刷头,刷毛要有弹性,刷面平坦,质地最好是软毛,刷毛2-3排,使用BASS刷牙法效果会更佳。 (2)牙线、牙签、牙间隙刷的正确使用。使用牙线最好每日一次,推荐使用30-40cm的牙线。 (3)水冲式洁牙器的使用,冲牙器采用高频脉冲冲洗原理,通过泵体对水加压,产生每分钟1200次的超细高压脉冲水柱,再经喷嘴冲刷到口腔内任何部位,清洁包括牙刷、牙线、牙签等不易达到的“死角”,在用餐后只要冲洗1-3分钟即可获得理想的效果。此外,冲牙器采用非固体接触式清洁,其高压脉冲水流产生的冲击是一种柔性的刺激,不仅不会伤及种植体及其周围组织,而且,可以按摩牙龈、避免牙龈萎缩。活化牙周组织、促进种植义齿长期健康。 2.化学性菌斑控制法:推荐使用0.12%的氯己定含漱液,每次15毫升,每天1-2次,同时和盐水交替使用,效果理想。或者不间断的使用牙泡剂亦是理想的选择。 3.戒烟:要想保持种植义齿的长期成功率,戒烟是必须的。 三.种植体的专业维护 仅靠家庭维护不能完全控制菌斑,要想获得预期效果,必须结合定期的种植体专业维护,这一操作,需要在患者的积极配合下由口腔医生完成。目前,种植体表面脱污的试行方法包括超声波洁治、手工洁治器洁治、激光处理、喷砂及氯己定冲洗等。激光处理目前认为是比较理想的处理方式。而且,对于牙周病患者,要进行积极地牙周病治疗,血糖高的患者,要积极控制血糖。种植义齿的随访也非常重要。
并发症:
1、外科并发症 下领后牙区各种牙列缺损进行种植手术时,由于下颌骨下颌神经,颏孔等特殊解剖结构,术中不慎伤及引起一些并发症。如:神经感觉障碍、下颌骨骨折、血肿、出血等。 据文献报道:神经感觉障碍率最高39%,最低0.6%,平均6.1%。大多数患者一年后逐渐减轻,少数病人五年后发展为持久性顽固性神经障碍。 下颌骨骨折很少发生,多发生在吸收严重的无牙下颌。 对于尖牙,第一双尖牙的种植手术,可能伤及舌动脉或分支,进一步出血至下领间隙,从而形成血肿。 2、边缘骨丧失 许多报告认为:第一年边缘骨丧失平均:0.93mm,范围:0.4---1.6mm。植入第一年之后,每年吸收0.1mm,范围:0--0.2mm。种植体植入后轻度边缘骨丧失时是一个共同现象。可能与以下几个因素有关:下沉后重型,种植过程中过紧的将过大应力分散到边缘骨或修复后超负荷。 3、种植义齿软组织并发症 并发症常见的有:龈裂、痿管、牙撮炎症、增生等。软组织炎症经常发生于基牙周围,杆下面,厌氧菌进一步感染引起牙周组织炎症:牙龈红肿、脓肿即种植体周围炎。 许多学者报道:痞管的发生往往在种植体---基桩连接水平。与口腔卫生差有关或因基牙螺丝松动形成间隙,或工艺缺陷引起。Gordioli认为:这种软组织间隙,可能与龈下种植体位置深有关。 4、机械性并发症 1)、基台螺丝松动,范围2-45%,在覆盖义齿发生率最高,单牙次之。 2)、修复螺丝松动,单牙最常发生,在双尖牙、磨牙区发生率大于前牙区。其中一个原因是由于基台螺丝用钛做成,之间形成反扭矩,问题解决是使用合金基台螺丝。 3)、种植体断裂的发生首要原因是工艺缺陷、超负荷。Rangert等报告:大多数断裂种植体发生于单个或双个种植体支持的修复体,尤其是后牙部分无牙颌,与颌力过大有关。 4)、金属支架缺陷与不充足金属厚度、肩台不好,过长悬臂长度,合金强度不够,患者超负荷饮食习惯,不适当的结构设计等有关。 5)、发育、美观并发症。上颇多于下颌,因为固定种植体支架修复体的骨组织已吸收,上颌前牙经常存在间隙,让气流通过而影响发育。许多学者认为:这是一个依赖时间的问题,患者经常增加唇的压力以防止气体外露。
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