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疾病内容:
桡神经由C5~T1的神经根组成,是臂丛后束的主要神经。桡神经麻痹在上肢神经麻痹中并不少见,本病多由外伤、感染、产伤、颈椎病、肿瘤、代谢障碍、各种中毒、及手臂长时间放置位置不当引起,其临床表现主要为运动障碍,典型症状为垂腕。
疾病鉴别:
1.肌皮神经病 主要表现二头肌与上臂肌萎缩,上臂屈侧面平坦,肘关节屈曲力减弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘关节,前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪,肱二头肌腱反射消失,前壁外侧感觉障碍,桡骨膜反射减弱或消失。 2.臂从神经麻痹 上臂丛损伤,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋后,手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩,肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和内收,拇指不能屈曲、内收、外展,小指不能作对掌动作,前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫,指甲变脆,可有霍纳氏征,面、颈部出汗异常。
疾病原因:
桡神经在臂丛诸神经中最易受损。其上段紧贴于股骨中段背侧的桡神经沟,由上臂内侧行至外侧,股骨干骨折时极易受损,或骨折后骨痂形成时受压而损伤,或睡眠时以手臂代枕,上肢悬垂于硬物上,上肢放置止血带不当等均可导致桡神经损伤。铅中毒和酒精中毒也可能选择性损害桡神经。
常见症状:
1.运动障碍 其典型症状为腕下垂。 (1)高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹,上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直,前臂伸直时不能旋后,手旋前位,肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。 (2)肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损,肱三头肌功能完好。 (3)损伤肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 (4)前臂中1/3以下损伤,仅伸指瘫痪,无垂腕。 (5)接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状。 2.感觉障碍 仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。
需做检查:
本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查。
疾病预防:
桡神经麻痹患者平时饮食要注意以下几点: 1、给予富于营养及富含多种维生素的饮食,给予B族维生素,避免过多活动。 2、急性期应使患者适当休息,避免过多活动。同时避免局部受压。 3、给予肾上腺皮质激素治疗,必要时应用镇痛剂。 4、桡神经再生能力好,治疗可恢复,预后良。
并发症:
桡神经损害时,可能有前臂背面和手背桡侧的感觉减退,常因邻近感觉神经支配的重迭,而感觉缺损区仅限于拇指和第一,二掌骨背面的极小部分。
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