湿疹是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎,组织学上表现为细胞浸润,有浆液渗出,主要特征为瘙痒、多形性皮疹,易反复发作。发生在外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道,还包括耳郭和耳周皮肤则为外耳湿疹。外耳道内湿疹常由接触过敏引起。最重要的过敏原是局部用药,如硫酸新霉素、多粘菌素B。避免食用或接触变应原物质,及时治疗中耳炎及头部的湿疹,改掉挖耳等不良习惯等可预防外耳湿疹。
早在隋代巢元方的《诸病源候论》中,已有月蚀疮的记载:"月疮生于两耳及鼻面间,并下部诸孔窍侧,侵食乃至筋骨。月初则疮盛,月末则疮衰,以其随月生,因名之为月食疮也"。可见当时已认识到本病反复发作,缠绵难愈的特点。宋代赵佶《圣济总录》卷一百三十三载:"月蚀疮,小儿多有之。盖由嗜甘肥,荣卫不清,风湿毒热之气,蕴蓄脏腑。"简要的阐明了本病的病因病机。其后历代医家对本病多有阐发,如明代陈实功《外科正宗》卷四谓"黄水疮,于头面、耳项忽生黄色,破流脂水,顷刻沿开,多生痛痒"。清代祁坤《外科大成》卷四谓"耳镟者生耳后缝间,延及上下,如刀裂之状,随月之盈虚,故名月蚀疮,宜川粉散搽之。如初生如黍,次烂如鸦啗之状,名鸦啗疮,用鸦啗散吹之"。至清代吴谦·《医宗金鉴·外科心法要诀》始称本病为旋耳疮,指出:"旋耳疮,此证生于耳后缝间,延其耳折上下,如刀裂之状,色红,时津黄水,由胆、脾湿热所致。"
中医诊断:
1.风热湿邪侵袭
证候:患处皮肤灼热、瘙痒,潮红微肿,有水泡或糜烂,流黄水,甚者患处疼痛,红肿,溃疡。全身症状一般不明显,小便黄,舌偏红胖,苔薄腻或黄腻,脉数。
辨析:①辨证:本证见于急性湿疹,以起病急,耳廓皮肤灼热,瘙痒,红肿疼痛,溃破,糜烂,流黄水为辨证要点。流溢黄色脂水为本证一大特点,随黄水所流浸 yin之处,病变亦蔓延扩展,可累及耳前后之头面皮肤,故古代称为"黄水疮"、"浸yin疮"。"②病机:风热湿邪侵袭于耳,风盛则痒;邪正相搏,气血壅滞,故患处灼热,潮红微肿;湿热郁蒸故糜烂流黄水。如因搔抓或皮肤破损,复染邪毒,可致患处红肿疼痛及溃疡。舌脉所见为湿热内郁之象。
2.血虚生风化燥
证候:患处瘙痒,皮肤粗糙、增厚、皲裂,或表面有鳞屑。全身或见面黄无华,倦怠乏力,纳差。舌质淡或偏红,脉细。
辨析:①辨证:本证见于慢性湿疹,以耳廓皮肤瘙痒、粗糙、增厚、皲裂、脱屑为辨证要点,②病机:脾虚气血生化不足,或黄水浸yin耗血伤阴,血虚生风故痒;阴虚血燥,兼以余邪滞留,伤损皮肤,故见患处皮肤粗糙皲裂等表现。全身及舌脉所见,为脾气亏虚,阴血不足之证。
西医诊断:
1.耳部瘙痒并反复发作。继发感染时耳痛、发热,局部红肿。
2.耳甲腔、耳廓后沟或外耳道随病期不同可出现弥漫性潮红、水肿、丘疹、水疱、糜烂、浆液渗出及痂皮等。
3.耳附近及头面部可有皮肤水肿、潮红、丘疹或糜烂等表现。
本病须与外耳道真菌病相鉴别,后者外耳道常有筒状痂皮附着,在潮湿的痂皮上可见白、黄或灰色毛样真菌生长,涂片检查或培养可发现真菌。
西医病因:
病因复杂,与变态反应常密切相关。诱发湿疹的因素很多,主要由外界的刺激以及机体内在的敏感因素相互影响所引起。外耳湿疹的常见诱因有食物中的乳制品和海产品、外耳道脓性分泌物、局部使用药物、泪液、汗液及肥皂水等。
中医病因:
急性湿疹多见于婴幼儿,小儿服食乳制品,脾胃湿热内蕴,化火生风上攻于耳;或外感风热之邪,或泪水、汗水、脓耳之脓液浸渍,或附近黄水疮毒蔓延于耳,或接触某些药物、刺激物,引动脾胃湿热上攻,内外风热湿邪困扰于耳,蒸灼耳部肌肤而为病,如急性湿疹反复发作,缠绵不愈,风热湿邪久羁,外损肌肤,内耗阴血;或脾胃素虚,气血生化不足,以致血虚生风化燥,肌肤失养,则发为慢性湿疹。
检查见耳郭前后皮肤、耳郭后沟或耳周皮肤,湿疹外形可以是很小的斑点状红疹,散在或密集在一起,也可以表现为丘疹、水疱、糜烂、浆液性渗出、黄色结痂等。
体检:
外耳湿疹好发于耳甲腔、耳后沟以及耳周皮肤,外耳道。根据病变的表现可分为二型:①急性湿疹:皮肤呈弥漫性红斑及小丘疹,进而发展成小水疱,破溃后渗出及表浅的糜烂;感染者则为脓疱、黄稠分泌物;继而形成黄褐色痂皮,去除可有少量渗液;皮损边界不清。②慢性湿疹:皮损以浸润、增厚为主要表现,多呈局限性,有皲裂、脱屑、结痂、粗糙。苔藓样变及色素沉着,皮肤增厚可使外耳道变窄。
除了常见的金黄色葡萄球菌皮肤感染外,比较少见的像是单纯疱疹病毒感染、疣、或是传染性斑块,有一些小朋友如果对食物或是环境中的某样东西过敏,有时也会加重湿疹的症状。