萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病,发病具有地区性。本病女性患者较多,多发于青壮年,健康状况及生活条件差者易患此病,近年来呈现逐渐减少的趋势。其特点是鼻黏膜干燥、萎缩,鼻腔增大,嗅觉障碍,鼻腔内有大量黄绿色脓痂形成,带臭味者称为臭鼻症。前苏联学者认为本病与臭鼻症是两种不同的疾病,我国及西方学者则认为二者是同一疾病的不同阶段。无臭味者称单纯性萎缩性鼻炎,有臭味者为臭鼻症,两者可互相转化为同一种疾病。 本病的发生有地区性,山区多于平原,气候干燥地区发病率较高。本病20~30岁多见,女性多于男性,常在青春期和青春前期发病,月经期加重。 萎缩性鼻炎在耳鼻喉科疾病中约占3%,根据国内的调查约 0。0.7%~3.99%,近年来发病率有逐渐减少的趋势。
中医诊断:
1.燥伤鼻窍证:鼻干燥不适,鼻息热,嗅觉不敏,无涕或涕中带血,鼻臭明显,鼻粘膜干红,表面脓痂较多,口苦咽干,干咳少痰,溺黄便结,舌质红,苔薄黄,脉数。
2.阴虚鼻窍失濡证:鼻中干燥、灼热,嗅觉减退,涕中常夹血,鼻内肌膜萎缩,鼻腔宽大,痴皮较多,或有咽痒、干咳、音哑,舌红少苔,脉细数。
3.气虚鼻窍失充证:鼻干不适,嗅觉减退,鼻涕少而腥臭,常出微黄痂皮,鼻腔粘膜萎缩较甚,干而色淡,痂皮多而微黄或浅绿,并有头晕重少语音低沉,疲倦乏力。纳差腹胀,舌淡,苔薄白,脉缓弱。
西医诊断:
1.鼻腔和鼻咽部有干燥感。
2.鼻塞。
3.嗅觉失灵。
4.呼吸有恶臭。
5.鼻梁常扁平,鼻翼外展。
6.鼻腔宽大,粘膜干燥萎缩,鼻甲缩小,有大量痂皮或稠厚的脓性分泌物。
西医鉴别诊断:
本病应与鼻麻风、结核、梅毒等疾病相鉴别,对可疑的病例应详细询问病史和进行特殊检查,容易鉴别。并发症鼻腔病变可向下蔓延至鼻咽部、咽、喉、气管,致粘膜干燥,分泌物减少,出现干脓痂,也可累及咽鼓管发生耳鸣重听等症状。
西医病因:
原发性萎缩性鼻炎:原因不明,学说很多。传统观念认为本病是全身疾病的一种局部表现,可能与缺乏某些营养成分如脂溶性维生素(维生素A、D、E等)造成鼻粘膜和骨质的营养障碍,或与遗传因素、内分泌因素、病毒或细菌感染等有关。现代研究认为本病为一种自身免疫性疾病。继发性萎缩性鼻炎:可能与慢性鼻炎、鼻窦炎分泌物的长期刺激,继发于鼻腔某些特异性病变如梅毒、麻风、结核等,粉尘及有害化学气体对鼻粘膜的刺激,鼻中隔偏曲使一侧宽广的鼻腔继发下鼻甲萎缩或代偿性增生肥厚,下鼻甲手术切除过多易发生继发性萎缩性鼻炎。
中医病因:
鼻槁指因脏腑虚弱,鼻窍失养所致。
病理:
早期鼻粘膜呈慢性炎症,继而发生萎缩,上皮变薄,纤毛脱落,柱状纤毛上皮萎缩退化,鳞状上皮化生,血管壁纤维组织增生,肥厚,管腔缩窄,管壁周围有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润,发生闭塞性动脉炎和海绵状静脉丛炎,供血不足,造成鼻粘膜营养障碍,致粘膜、腺体、骨质萎缩和纤维化。鼻甲骨因纤维性变,骨质吸收,下鼻甲明显缩小,萎缩性病变可累及鼻、上咽部及喉咽部。