急性(腭)扁桃体炎(Acute Tonsillitis)是腭扁桃体的一种急性非特异性炎症,常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。多见于10~30岁之间的儿童及青少年,且往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。50岁以上,3~4岁以下的患者较少见。春秋两季气温变化时最多见。值得注意的是,急性扁桃体炎有时为某些疾病尤其是某些传染病的前驱症状,如白喉、麻疹及猩红热等,应注意及早发现。中医称扁桃体未“乳蛾”、称急性扁桃体炎为“喉蛾风”或“烂乳娥”。
常规须与上呼吸道感染、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎、扁桃体周围脓肿、智齿冠周炎、扁桃体肿瘤继发感染等鉴别。特殊病例,譬如急性隐窝性扁桃体炎,还须与某些全身疾病引起的咽峡炎相鉴别,如传染性单核细胞增多症、白血病、粒细胞缺乏症、猩红热、咽白喉、流行性出血热等。
急性扁桃体炎: 咽痛剧烈,咽下困难, 两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物。渗出物有时连成膜状,容易擦去。 下颌淋巴结肿大,有压痛。 全身情况呈急性病容、高热,寒战。化验室检查,涂片: 多为链球菌、葡萄球菌,血液检查白细胞明显增多
樊尚咽峡炎: 单侧咽痛 咽部所见一侧扁桃体覆盖灰色或黄 色假膜,擦去后可见下面 有溃疡。牙龈常见类似病变。 颈部淋巴结患侧有时时 肿大 ,全身症状较轻化验室检查,涂片:梭形杆菌及樊尚螺旋菌 ,血液检查:白细胞略增多。
单核细胞增多性咽峡炎: 咽痛轻, 扁桃体红肿,有时盖有白色假膜,易擦去, 全身淋巴结肿大,有腺性热之称 高热、头痛,急性病容。有时出现皮疹.肝脾肿大等。 化验室检查,涂片: 阴性或査到呼吸道常见细菌。血液: 异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血 清嗜异性凝集试验(+ )
粒细胞缺乏症性咽峡炎: 咽痛程度 咽部所见坏死性溃疡,上面覆有深褐色假膜,周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈有同样病变 。颈部淋巴结无肿大 ,脓毒性弛张热,全身情况迅速衰竭。 化验室检查,涂片: 阴性或査到一般细菌血液: 白细胞显著减少,中性粒细胞锐减或消失
白血病性咽峡炎: 一般无咽痛 ,咽部早期为一侧扁桃体浸润肿大.继而表面坏死,覆有灰白色假膜,常伴有口腔黏膜肿胀,溃疡或坏死。 全身淋巴结肿大, 急性期体温升高,早期出现全 身性出血,全身衰竭。化验室检查,涂片: 阴性或査到一般细菌。血液: 白细胞增多,分类以原始白细胞和幼稚细胞 为主
病因
感染因素
主要致病菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫及一些病毒(包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、E-B病毒、巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等)也可引起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来,还发现有合并厌氧菌感染的病例。
急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染,故有传染性。
免疫因素
上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内不会引起发病,当某些诱因(如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS等)使全身或局部的免疫力降低时,病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。
临近器官的急性炎症
如急性咽炎、鼻炎、口底炎等蔓延而累及腭扁桃体。
病理:一般分为3类
急性卡他性扁桃体炎
亦称为急性充血性扁桃体炎。多为病毒(腺病毒、流感病毒及副流感病毒等)引起,病变较轻。扁桃体表面粘膜充血,为急性炎症表现,粘膜完整,无明显渗出物。全身及局部的临床症状亦较轻。
急性滤泡性扁桃体炎
扁桃体充血、肿胀。粘膜下出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡。而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面,但可透过粘膜表层窥见。这些散在的粘膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。
急性隐窝性扁桃体炎
扁桃体充血肿胀,隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物,且可逐渐增多,可从隐窝开口溢出,故在扁桃体表面隐窝开口可见拴塞物。其有时互相连成一片形似假膜,易于拭去。
急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎又可合称为急性化脓性扁桃体炎。
急性扁桃体炎好发于10~30岁之间的青少年,50岁以上、3~4岁以下的患者少见。成人症状通常较轻,儿童较重。
1.全身症状
急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎较重。表现为急性起病,可伴畏寒、高热,体温最高可达39℃~40℃,可持续3~5天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。其全身症状的表现并无特异性。
2.局部症状
(1)咽痛为最常见的局部症状。起初多为一侧疼痛,继而可发展为双侧。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难,言语含混不清。疼痛可向同侧耳部放射。
(2)呼吸困难一般不重。常发生于儿童,因儿童气道较成人狭窄,故显着肿大的扁桃体可堵塞气道,影响儿童睡眠,可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。
(3)软腭运动障碍肿大的扁桃体挤压软腭,引起一过性的软腭功能不全,亦可引起言语含混不清。
(4)炎症向邻近器官蔓延引起的相关症状炎症若向喉部蔓延,可引起喉部异物感、声嘶、喉痛、咳痰、发声力弱甚至失声等症状;向鼻部蔓延,可引起鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状;向鼻咽部蔓延,可波及咽鼓管,出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状。
全身查体:
急性病客,面颊赤红,口有臭味,舌被厚苔,颈部淋巴结,特别是下颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛,白细胞明显增多,老人及儿童因为抵抗力差可并发肺炎,此时可于肺部发现肺炎相关体征,如叩诊浊音、呼吸音欠清晰或闻及啰音。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现,急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎,主要表现为扁桃体充血,肿胀,表面无脓性分泌物,急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎,表现为扁桃体及腭弓明显充血,扁桃体肿大;隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面;滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血,肿胀,化脓,扁桃体形成蛋白色小隆起。
耳鼻喉专科查体:
(1)咽:
口咽部粘膜明显充血,可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。咽后壁可有淋巴滤泡增生,双侧咽侧索可增生。儿童多有明显的扁桃体肿大,成人扁桃体可表现为肿大,亦可肿大不明显。
急性卡他性扁桃体炎的扁桃体以充血、肿大为主要表现,表面无异常分泌物。急性滤泡性扁桃体炎表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血、肿胀、化脓,扁桃体表面可见黄白色隆起脓点。急性隐窝型扁桃体炎可于扁桃体隐窝口出现黄白色脓液,有时可融合为假膜状,可用咽拭子拭去且不遗留出血创面。
喉咽粘膜亦可轻度充血,患者因疼痛畏惧吞咽时可余双侧梨状窝见到唾液潴留,此时应注意观察会厌形态,警惕炎症蔓延至会厌引起急性会厌炎。
鼻咽部查体多无明显异常,炎症波及于此可致粘膜充血。儿童可伴有腺样体肥大、充血。
(2)喉:
通常不受累。当炎症蔓延引起急性喉炎时可见双侧声带、室带、杓状粘膜、杓会厌皱襞对称性充血,可伴不同程度的粘膜水肿。但双侧声带活动一般不受影响。
(3)鼻:
合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎时鼻腔粘膜可表现为明显充血,早期鼻腔内可见脓涕,晚期可有脓涕。
(4)耳:
鼓膜可因急性炎症表现为轻度充血。当合并咽鼓管功能障碍引起分泌性中耳炎时可见鼓膜颜色发黄、内陷等,听力亦可下降。外耳及外耳道检查通常无异常。乳突通常无压痛。
辅助检查:
血液学检查 细菌感染时可见白细胞总数显著增加,中性粒细胞分类明显增高。病毒感染初期未合并细菌感染时可见白细胞总数增加,淋巴细胞分类增高明显。E-B病毒感染引起传染性单核细胞增多症表现为急性扁桃体炎症时可见白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高,血涂片中可见异型淋巴细胞。血沉可加快。
强身健体、注意休息、戒烟戒酒、远离有害气体、气温变化明显时注意保暖等。生活中注意搞好环境卫生,室内应光线充足、空气流通、保持适宜的温度和湿度。对急性扁桃体炎的患者应进行隔离。
1、注意休息,多饮水,通大便,进流食或软食。
2、咽痛明显时要注意尽早输液治疗,以免感染扩散。
3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查,以排除并发肾炎,心肌炎,关节炎等的可能。
4、反复发作或伴有扁桃体周围脓肿,周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。
5、要注意与会厌炎相区别,不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎,会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病,决不能轻视,因此如有呼吸不好,应即可到医院就诊。
急性扁桃体炎的危害性往往大于急性扁桃体炎本身,由于抗生素的应用,其并发症于经济发达地区已明显减少。急性扁桃体炎的危害可分为局部(危害)并发症和全身(危害)并发症。
1.局部并发症,较容易引起,为急性炎症直接侵犯临近组织所致。
(1)颈深部感染扁桃体周围脓肿:较常见,且慢性扁桃体炎反复急性发作者更易发生。炎症因扁桃体隐窝阻塞而向扁桃体深部发展,直至穿透扁桃体被膜,进入扁桃体周围间隙,形成蜂窝织炎,继而形成脓肿。小儿因为扁桃体隐窝较表浅,被膜较厚且致密,不易发生扁周脓肿。该并发症多发生于单侧,两侧同时发生者极少。可表现为患急性扁桃体炎3~4天后,全身症状如发热仍持续或继续加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,疼痛常向患侧耳部或牙齿放射。再经2~3日后,疼痛更剧,因不敢吞咽致口腔内唾液潴留,甚至外溢,言语含糊不清。因炎症浸润翼内肌,常有张口明显受限,不能进食。患者头偏向患侧,颈项呈假性强直。同侧颌下淋巴结常肿大疼痛。脓肿形成后可见扁桃体周围有明显的局限性隆起。
(2)咽后脓肿及咽旁脓肿炎症波及咽喉间隙或咽旁间隙,引起相应区域的脓肿形成。二者均可引起喉水肿等严重的并发症,故一旦发生,应高度重视。
(3)其他急性扁桃体炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎;向下可引起急性喉气管炎、急性支气管炎、甚至可引起肺炎,颈内静脉血栓性静脉炎等。
2.全身并发症,其发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。
(1)急性关节炎常侵犯肩、肘及膝关节,小关节受累较少。受累关节运动时感疼痛,仅当并发风湿性关节炎时方出现关节肿胀。
(2)肾脏疾病如急性链球菌感染后肾小球肾炎及IgA肾病。前者多发生于急性扁桃体炎发作后2~3周,后者则常发生于发作后3~5天。另外,还可并发急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。
3.风湿热
其症状常发生于急性扁桃体炎发作后1~3周后,也可发生于急性炎症期。
4.循环系统疾病
可引起急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎或急性全心炎。在急性扁桃体炎后出现风湿热者,心脏并发症尤为多见。
5.其他
脓毒血症、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎或急性胆囊炎等。