肥胖性心肌病又名肥胖心脏综合征,是指肥胖病人除由高血压、冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病和其他原因心脏疾病所引起的心脏病理生理的改变。Smith等于1933年首先发现肥胖患者可能伴有心功能不全,此后,不断由尸检得以证实。
1、心室间隔缺损:收缩期杂音部位相似,但为全收缩期,心尖区多无杂音,超声心动图、心导管检查及心血管造影可区别。
2、主动脉瓣狭窄:症状和杂音性质相似,但杂音部位较高,并常有主动脉瓣区收缩期喷射音,X线示升主动脉扩张。左心导管检查显示收缩期压力差存在于主动脉瓣前后。超声心动图可以明确病变部位。
3、风湿性二尖瓣关闭不全:杂音相似,但多为全收缩期,血管收缩药或下蹲使杂音加强,常伴有心房颤动,左心房较大,超声心动图不显示室间隔缺损。
4、冠心病:心绞痛、心电图上ST-T改变与异常Q波为二者共有,但冠心病无特征性杂音,主动脉多增宽或有钙化,高血压及高血脂多,超声心动图上室间隔不增厚,但可能有节段性室壁运动异常。
当体内摄入超过消耗的热量时,多余的热量可以以脂肪的形式储存于体内。在达到相当的储量时遂演变为肥胖。过度肥胖可造成心功能紊乱,发展为肥胖型心肌病。
轻、中度肥胖患者虽可出现心室肥厚,但一般不出现循环淤血的症状。肥胖性心肌病患者可有较长的无症状期,最早、最常见的症状是运动后呼吸困难,端坐呼吸。这些症状呈发作性,系由于舒张功能受损所致,患者的心排出量增高,心脏收缩功能正常,近期体重增加可导致症状的加重。如果首次发作时心脏收缩功能正常,这些症状可在10~15年内反复发作、加重,其心脏收缩功能可一直长期保持相对良好。反之,如出现心功能减低,一般来说其预后差,但其病程尚不十分清楚。部分患者有呼吸暂停/换气不足综合征,这部分患者中,除体循环和肺循环充血的症状外,尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障碍等,系由于中枢神经水肿引起。昏迷罕见,而猝死常见。在有右心功能不全时,可出现上腹不适、腹胀等。
化验检查低氧血症,常伴有呼吸性酸中毒,但随着循环淤血的改善,可有一定程度的好转。
1.心电图 有电轴左偏,或右偏伴肺型P波,低电压。尽管解剖学证实左心室肥厚,但在心电图上并不显示,可能是由于左、右心室同时增大所致。循环充血反复发作的患者,可出现心房颤动、心房扑动及各种传导阻滞,传导系统的脂肪浸润及左房扩大为其病理基础。那些有呼吸暂停/换气不足综合征的患者,可有窦房结病变,如窦性停搏、窦房结传出阻滞,可有临床症状,心脏猝死概率较高,原因尚不十分清楚。
2.X线胸片 肥胖性心肌病的胸片可以正常,最多的表现是心脏扩大,肺部淤血。
3.超声心动图 80%~98%肥胖性心肌病患者,可以用经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)观察其主要结构,70%的患者可进行完整的TTE检查。由于心脏在胸腔内的位置与正常人有差异,有些“向上翘”,所以TTE检查的声窗较正常有所不同、不理想,剑下超声图像亦不理想。约半数患者,不能观察到理想的心内膜面或测量射血分数。经食管超声心动图(TEE)应该能弥补TTE的不足,但尚无在过度肥胖患者应用TEE的报道。患者左室充盈压增高。有人用多普勒超声研究,血压正常的肥胖患者的过二尖瓣血流压力减半时间较非肥胖的高血压患者或正常人均延长,左室充盈峰值速度较对照组高。部分患者右室扩大、肥厚,右室收缩功能的研究较少,曾有报道肥胖患者右室功能降低,射血分数8%~22%。
1.加强宣传教育,提高对本病的认识水平,充分认识肥胖对健康的危害,积极行动起来,改变不良的生活习惯。
2.建立科学、文明的生活习惯,增加适当的运动,保持理想的体重。
应急性处理应该包括低盐限制,饮食作为长期治疗方案,饮食应用利尿药和控制高血压,对于预防充血性心衰的复发是必要的,在某些患者洋地黄类和血管扩张药有效。
本病可有充血性心力衰竭、心律失常、高血压等并发症。
1.心力衰竭 体重指数增加与心力衰竭危险相关。研究发现,在对已知危险因素校正后,体重指数每增加1,男性心力衰竭危险增加5%,女性增加7%。与体重正常女性相比,超重女性的心衰危险高50%,肥胖女性的心衰高1倍。
2.心律失常 肥胖者全血容量增加,心脏代偿性输出量增多,心脏负荷加重,应激性增加,易促发心律失常。
3.高血压 肥胖者高血压的发生率为非肥胖者的5倍。