肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大,与腹主动脉呈倾斜夹角,栓子易于进入,故临床上本病较多见,占急性肠系膜血管缺血的40%~50%。栓子一般来自心脏的附壁血栓故多见于风心病,冠心病,感染性心内膜炎及近期心梗患者。此外,栓子来自动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子。这些栓子自发或在导管检查时脱落。
1.急性肠系膜上动脉闭塞
急性肠系膜上动脉闭塞应注意与各种机械性肠梗阻进展所致绞窄性小肠梗阻鉴别。另外,其临床表现与非闭塞性急性肠缺血类似,应注意鉴别。选择性动脉造影对于正确诊断有决定性意义。
2.慢性肠系膜血管闭塞
慢性肠系膜血管闭塞其症状主要表现为间歇性腹痛,难以与其他的腹痛鉴别。尤其应注意与慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性胰腺炎等的鉴别。血管造影检查对确诊慢性肠系膜血管闭塞至关重要。
肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏,如心肌梗死后的壁栓,亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等;亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。
肠系膜动脉栓塞的发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构有关,肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出,与主动脉走行平行,管腔较粗,与腹主动脉血流的方向一致,脱落的栓子易于进入,在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。
(1)多有风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等病史。
(2)突发剧烈腹部绞痛,不能用药物缓解,早期腹软不胀,肠鸣音活跃,症状与体征不符是早期病变特征。
(3)继续发展,出现绞窄性小肠梗阻表现及体征,呕吐及腹泻血样物。
(4)较早出现休克。
(1)进食后出现弥漫性腹部绞痛,可伴有恶心呕吐,严重性与进食量有关,症状进行性加重。
(2)慢性腹泻,泡沫样大便,吸收不良,体重下降。
实验室检查
1.血象 白细胞计数明显升高,多在(25~40)×109/L。
2.红细胞比积 因有血液浓缩,红细胞比容升高。
3.血气分析 pH下降、SB下降,BE呈负值,二氧化碳结合力代偿性下降等,提示有代谢性酸中毒发生。
4.血清酶学检查 可见血清LDH、SGOT、SGPT、CPK升高。
影像学检查
1.X线检查
(1)腹部平片:早期无特殊表现,影像可见大小肠均有轻度或中度扩大充气,但可协助排除其他疾病。晚期由于肠腔和腹腔内大量积液,腹腔普遍密度增高。
(2)选择性腹腔动脉造影:可了解腹腔干及肠系膜动脉及其分支情况,根据造影剂突然中断,确定栓塞部位,对诊断的做出有重要价值。
2.多普勒超声检查 根据血流方向及速度,判断栓塞的部位,但肠梗阻时,肠胀气可干扰诊断的做出。
3.诊断性腹腔穿刺抽液 可有血性液体抽出。
主要对引起血栓的原发疾病的预防和治疗。对于肺动脉栓塞并发症的问题。老年男性,肺栓塞,口服华法林治疗。加服活血化瘀中药并无增加溶栓效果,但可增加出血风险。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是易患因素,亦是预防的重点。
肠系膜上动脉栓塞的并发症是节段性肠缺血坏死,这是最严重的并发症,发生率为10%~25,还可以出现周围循环衰竭、休克等并发症。动脉呈多处伸长扭曲状,动脉粥样硬化,钙化,高血压,间歇性跛行,溃疡,心慌,心悸,心力衰竭,心律失常,心跳过速,心脏性猝死,心脏骤停,胸闷等。