老年心肌病(senile cardiomyopathy)是老年人老化过程中心肌不明原因的退行性疾病,是老年人心力衰竭的一个重要原因,也是造成老年人死亡的疾病之一。
老年心肌病应与冠心病、风心病、老年性淀粉样变性等疾病相鉴别。
1.冠心病 重症冠心病患者心肌缺血程度明显,有多发性心肌小灶梗死区或广泛心肌纤维化,各房室心脏扩大伴有慢性心功能不全,表现与老年心肌病类似。但冠心病多有典型心绞痛症状,有明确的心肌梗死史;超声心动图显示心肌节段性运动减弱或反向运动;冠状动脉造影及核素检查有助于鉴别诊断。
2.风心病 则多以二尖瓣狭窄为突出表现,具有特征性二尖瓣舒张期隆隆样杂音,超声心动图具有特征性二尖瓣狭窄病变表现,一般容易鉴别。
3.老年性心脏淀粉变性(senile cardiac amyloidosis) 为局灶性沉积性病变,临床常见而危害不显著。少数重症病人,心脏收缩、舒张功能障碍,有体位性低血压,多种心律失常,心电图示异常Q波,充血性心力衰竭,有时可与老年心肌病相混淆。但该病心肌肥厚而不明显扩张,二维超声心动图可见“小斑点”样外观,有助于鉴别诊断。
发病原因 随着年龄的增加,老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压心脏病等疾病亦随之增多。其发生率明显升高,它们是老年人慢性心力衰竭的常见原因,但不属于老年人心肌病范畴。心肌弥散性纤维化和心肌纤维退行性病变也许是老年心肌病慢性心力衰竭主要因素。
1、老年心肌病一般病程漫长,可以相对平稳多年,而后又反复发作慢性心功能不全达数年或更长时间。一旦出现严重心力衰竭则预后不良。当老年人出现不明原因心力衰竭,查不出其他病因(如高血压,缺血性心脏病,瓣膜病等)存在,应该考虑到患老年心肌病的可能,最常见的临床表现是心脏储备功能下降及心功能不全。单纯因老年心肌病所致心力衰竭可能并不常见,常常在应激情况下,如甲状腺功能亢进、贫血、手术、感染、劳累和过高热时,则会有心功能不全临床表现。老年心肌病最重要表现是潜在性心功能不全,在正常状态下,严重的心功能不全或心力衰竭表现并不明显,常在感染时,输液过速时和过度劳累时诱发心力衰竭。老年心肌病常合并其他心脏病,如合并瓣膜性心脏病,高血压病及缺血性心脏病时,血流动力学异常,临床症状有时比单一心肌病更易表现。老年心肌病患者比年轻病人的心功能不全更加严重。 老年心肌病迄今仍无统一的特异性诊断标准,常采取排除其他器质性心脏病以确立诊断。
2、老年心肌病的症状及体征与扩张型心肌病相似,国内江氏曾提出老年扩张型心肌病诊断标准,可资参考: 1.年龄>60岁。 2.活动后心悸,气短。临床有心功不全表现(心功能NYHA-Ⅱ、Ⅲ级)。 3.体检、X线及UCG有心脏扩大,心/胸比率>0.55。 4.心脏听诊第一心音减弱,有病理性S3、S4。 5.有晕厥发作史或动脉栓塞现象。 6.心律失常,并呈多样性、多变性,心肌损害,有异常Q波。 7.排除其他器质心脏病及继发性心脏病。
可出现合并其他老年病的相应实验室检查改变。
1.X线及超声心动图 可见心影增大,心胸比率>0.55。
2.心电图 可有ST-T改变,有异常Q波。
1.身体锻炼能改善老年心血管系统的生理功能,老年人长时间身体锻炼使最大氧摄入量增加30%,心脏搏出量增加,心率、血管阻力及血压下降,心脏储备功能增加,所以应鼓励老年人参加能耐受的体育活动,对预防和治疗老年心肌病有较大作用。
2.对老年病人手术前评估应考虑老年性心肌病的存在,术中、术后要加强心肺功能临床检监测,对早期心功能不全及时识别和有效治疗。
3.对老年人输液、输血速度要慢,防止诱发老年性心功能不全的发生。
常见的并发症有心律失常,心衰,栓塞,感染性心内膜炎及猝死:
(1)感染性心内膜炎和猝死多发生于有心肌肥厚者。
(2)栓塞多发生于心肌纤维化及收缩力下降,合并心房颤动,久卧不动或用利尿药的患者中。
(3)猝死是常见的致命性并发症。