肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻。Murphy(1896)首先对本病进行了描述,临床上极为少见,但确有存在。本病多见于神经质的女性,以中年人居多。
1.麻痹性肠梗阻 多继发于腹部手术后、腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激,临床以持续性腹部胀痛为主要症状,无绞痛发作,肠鸣音减弱或消失,全腹膨胀,肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气,小肠充气,肠襻大小较为一致。
2.机械性肠梗阻 多由小肠堵塞、小肠畸形和肠外压迫等因素所引致。临床表现为突发的、剧烈性腹痛,腹胀明显,呕吐主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠,充气肠襻大小不一。
本病X线检查胀气多不明显,且应用解痉药物后肠管充气影像消失是其重要特点。
痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关:
1.肠腔内因素 如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。
2.反射性因素 腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。
3.中枢神经所致的因素 如脑肿瘤、脓肿、癔病、尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。
4.其他 食物中毒及其他不明原因。
值得注意的是,虽然有许多原因可以引起肠痉挛,但真正能引起梗阻者则罕见。多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在,如蛔虫性、胆石性或异物性肠梗阻时,其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻,此时,肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。
本病的临床表现极似机械性肠梗阻。病人均有明显的腹绞痛,以脐周最明显,小肠梗阻者有恶心、呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便、排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索条状物;常有肠鸣音亢进,甚至气过水音,还可出现渐进性的腹胀。
X线检查对本病的诊断有一定帮助,腹透可发现肠管充气、扩张及液平面等;结肠痉挛者,可行钡灌肠检查,可见到肠腔明显变窄甚或不能通过,此时常可被误诊为结肠癌,但结肠痉挛黏膜无改变,也不像结肠癌那样能见到充盈缺损或其他机械性梗阻病灶。小肠痉挛可进行系统钡餐检查,或许能发现钡剂通过受阻的典型表现。用解痉药物处理后,肠管痉挛消失,X线肠管充气影像亦随之消失。
肠梗阻是一个多病因性疾病,所以预防工作也要从多方面着手。
1、术后早期活动:粘连性肠梗阻多数与腹部手术有关,为减少肠粘连,术后在医师的指导下早日下床活动。
2、减少胃肠功能紊乱的发生:肠粘连发生梗阻与胃肠功能状态有一定关系。多数胃肠功能紊乱是饮食不节引起的,所以不要暴饮暴食。
3、禁忌饭后作剧烈运动。
4、重视肠蛔虫治疗和饮食卫生;蛔虫性肠梗阻是肠道蛔虫引起的,除了讲究卫生外要注意驱虫治疗。
本病可出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等并发症。