老年人梗阻性肾病在临床上是十分常见的,梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。本病可以急性发生,也可慢性发生,病变常为单侧性,但不少情况也可以是双侧性。尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因,但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病,而称为阻塞性尿路病(obstructiveuropathy)。肾盂积水通常是梗阻性肾病时的临床发现,但许多梗阻性肾病(例如肾内梗阻)并不一定有肾盂积水。同时许多情况特别是先天性输尿管畸形等,在检查时可以有肾盂扩张,但不一定有肾盂积水。
临床需泌尿系感染、结石、前列腺疾病相鉴别。
1.泌尿系感染简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。
2.肾结石指发生于肾盏,肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见,平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀,边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。
3.前列腺增生的主要症状有排尿困难,轻者夜里起床小便次数增多,有尿不净或尿完后还有少量排出的现象;严重者出现尿流变细,甚或排不出的现象;同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。
引起老年人梗阻性肾病的原因很多,其分类的方法亦有多种,目前多数学者主张按病因进行分类,即按梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性及壁外性。根据不同病因,病变可以为单侧或双侧。
老年人梗阻性肾病的症状表现包括以下几点:
(1)下尿路症状:因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者,常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者,可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。
(2)上尿路症状:因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者,可出现肾绞痛、血尿。合并感染时,除尿路刺激征外,可伴寒战、高热及胃肠道症状。
(3)全身症状:尿量增加或减少交替出现,若有肾功能不全时,可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。
下述检查可作为诊断梗阻性肾病及其病变程度的客观指标。
1.尿液 尿中可出现蛋白或管型,早期尿渗透压升高,晚期尿比重低且固定。合并感染者可见红、白细胞,尿培养可检出致病菌。
2.血液 合并感染时血象可增高,双侧梗阻肾功能不全时可有不同程度的贫血、血尿素氮及肌酐增高、二氧化碳结合力及血钙降低、血磷增高。
特殊检查:下列检查可了解梗阻的部位、程度、性质及肾功能情况。
1.B型超声 可了解尿路扩张积水的程度、部位以及肾脏大小、皮质厚度、膀胱有无残余尿、尿路周围有无肿块压迫,并可间接推测残余肾功能。
2.X线平片 X线腹部平片可帮助发现肾、输尿管阳性结石,了解肾脏大小,恶性肿瘤影及有无骨转移,发现脊柱裂提示可能有神经源性膀胱。
3.放射性核素图 梗阻肾可出现典型的高水平延长线,尚可了解分侧肾梗阻的程度及单侧肾功能。
4.静脉肾盂造影及逆行造影 可帮助了解积水的部位、程度,并可发现尿路阴性结石及占位病变。
5.CT及MRI 可准确诊断泌尿系梗阻的部位、原因及肾脏情况。
6.膀胱和尿道镜 可直接了解下尿路病变的存在、部位、性质,部分患者可借此解除梗阻。
本病有多种病因引起,预防应首先明确引起梗阻的原因,并给予特殊治疗,尽量解除尿路梗阻使尿路畅通病情改善,对不能去除梗阻的疾病,可通过输尿管回肠吻合术转移尿流,必要时需考虑梗阻肾切除术,只有明确梗阻原因并积极予以恰当的治疗,方能保护肾功能并延长患者的生存期。
针对病因积极治疗,内科治疗无效时,应尽快手术。
(1)忌咖啡、可可等兴奋性饮料。
(2)忌辛辣刺激性食物。
(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。
(4)忌烟、酒。
常见感染、尿潴留、血尿、肾功能不全等。
1.膀胱内积有大量尿液而不能排出,称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多,一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。
2.正常的尿液含有极少量的红细胞,未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。
3.肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。