大多数胃切除病人恢复较好,但胃切除后病人吸收不良、营养不良、体重下降常见,出现胃切除后吸收不良综合征(postgastrectomy malabsorption syndrome)。
1.慢性肝胆疾病
慢性肝炎、肝硬化及肝内外胆管梗阻等,可因胆盐的缺乏,使脂肪不能乳化及转运,故可导致脂肪泻。
2.小肠疾病
小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120厘米时,称为短肠综合征),胃结肠瘘或胃回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少,或食物不经过小肠或空肠而直达结肠,最终均可导致腹泻。
胃切除后影响消化道吸收的病因:
1.胃技能受损与胃排空加快。
2.餐后胆胰分泌不同步。
3.胃切除后小肠腔内若干因素改变可以导致吸收不良综合征。
1.营养不良
小胃综合征,进食后不适使病人长期处于半饥饿状态。倾倒综合征和胃肠道吸收不良使病人消瘦和营养不良。
2.贫血
由于术后胃酸减少,影响铁质的吸收,导致缺铁性贫血。由于胃切除后抗贫血因子缺乏,造成维生素B12吸收障碍,导致巨幼红细胞性贫血。
3.腹泻
多因毕Ⅱ式吻合后胃排空过快,小肠蠕动增强,消化与吸收不良所致。另外食物和胆汁、胰液不能很好地混合,丧失了胰液分解脂肪和胆盐的乳化脂肪作用,影响脂肪吸收,导致脂肪泻。
4.骨病
发生在术后5~10年后,以骨质软化为多见,严重者可致骨质疏松。主要症状有骨骼疼痛,下肢无力,容易骨折等。毕Ⅱ式术后食物不再经过十二指肠,钙吸收减少。脂肪吸收不良也影响脂溶性维生素D的吸收。
1.实验室检查
(1)血常规 因贫血而使血中血红蛋白的总量降低。
(2)小肠吸收功能试验 ①粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量测定 显微镜高倍视野下,脂肪球高达100个以上时(苏丹Ⅲ染色),可考虑脂肪吸收不良;粪便中含氮量增加时,考虑系糖类吸收不良;粪便中肌纤维增多,糜蛋白酶含量降低时,都提示小肠吸收不良。②右旋木糖试验 小肠吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常减少。③放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验) 小肠吸收功能障碍者,尿内放射性核素含量显著低于正常。
2.其他检查
可作上消化道钡餐、钡灌肠及消化道内镜检查。
选择合适的胃切除术对预防胃切除后吸收不良综合征尤其重要。
胃切除术后吸收不良,往往出现营养不良、体重下降、消瘦、骨质疏松等并发症。