风温是由风热病邪引起的急性外感热病。多发生于春冬季节,起病较急,初起以发热、微恶寒、头痛、咳嗽等肺卫证候为主要特点。其发于冬季的又称冬温。根据好发季节及临床表现,本病与西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病颇为相似。临床上,以上疾病可参考本病辨证治疗。
余热未清,肺胃阴伤型
【证见】 身热不甚或不发热,干咳不已,或痰少而粘,口舌干燥而渴。舌红少苔,脉细或数。
内闭外脱型
【证见】 身热,昏愦不语,倦卧或兼汗多气短,脉细无力,或兼面色苍白,汗出淋漓,四肢厥冷,脉微细欲绝。
邪袭肺卫型
【证见】 发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白而干,舌边尖红,脉浮数。
邪热壅肺型
【证见】 身热,汗出,烦渴,咳嗽,气喘,胸闷胸痛,小便黄短。舌质红,苔黄干,脉数。
热陷心包型
【证见】 身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇语涩。舌质鲜绛,无苔或少苔干黄,脉细数。
痰热阻肺,腑有热结型
【证见】 日晡潮热,咳喘不宁,痰涎壅滞,大便秘结。舌质红,苔黄厚腻或黄滑,脉滑数,右寸实大。
肺热移肠型
【证见】 身热,咳嗽,下利色黄热臭,肛门灼热。舌红,苔黄或干或腻,脉数。
肺热发疹型
【证见】 身热,咳嗽,胸闷,肌肤透发红疹,色鲜红,咯痰黄稠。舌红,苔薄黄而干,脉数。
因春季阳气升发,温暖多风,最易形成风热病邪,若此时起居不慎、寒暖失调,使外邪侵入则发为风温。西医学认为主要与病毒感染有关,常见有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。
由风热病邪引起的急性外感热病。病发于春天温暖多风或冬天应寒反温季节。发病较急,初起必有发热、微恶寒、咳嗽等肺卫见证。传变较速,易见逆传心包证候。病程中常出现邪热壅肺、气急痰鸣之证。除此之外病人可有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外,还有发热重、痰液粘稠呈黄色等特点。
患者同行伴有体温增高。其次借助现代医学工具可以进行如下检查:
一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。
重视风邪特点
姚老中医认为:风温无论证候特点及其演变传逆等方面与其它外感热病不同,其原因就在一个“风”字。尝谓:“风温证治,围绕风行。”风温由风、温合邪,由于风善行而数变温属伏火,风温为患,每易风助火势,火假风威,相伴为患,病势发展较快,正如叶香岩指出“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。这是因为“肺位最高,邪必先伤,此手太阴气分先病,失治则入手厥阴心包经”。明确指出风温首犯肺经,如失治则能直中心包。肺为主气之脏,这里风、气均急速窜走,故病患易传易解。姚老中医认为将风邪温热迅速在肺卫阶段疏散,宣透外逐是治风温关键的一环。在治疗上清热必先祛风,祛风必要轻宣辛散。在风温的整个治疗过程中始终都要贯穿疏散风邪,逐风外达。
风温在发展过程中有顺传和逆传两种情况。顺传指肺卫之邪不解,内传气分。逆传指肺卫邪热,逆传心包。临床常见证型有:①邪袭肺卫型风温。证见发热微恶寒,咳嗽,舌尖红,苔薄白,脉浮数,治宜辛凉解表,方用银翘散或桑菊饮。②热在胸膈型风温。证见身热心烦,口渴尿黄,或便秘或胸脘痞满,苔黄,脉浮滑数,治宜清热凉膈,化痰开结,方用栀子豉汤、凉膈散或小陷胸汤。③邪热在肺型风温。证见身热烦渴,咳喘胸闷,苔黄脉数。治宜清热宣肺,方用麻杏石甘汤加味。④热在阳明型风温。证见壮热心烦,口渴,汗大出,苔黄燥,脉洪大,治宜清热生津,方用白虎汤。⑤逆传心包型风温。证见身热神昏,舌蹇肢厥,脉细数。治宜清心开窍,方用清宫汤。⑥内闭外脱型风温。证见身热昏愦,汗出气短,倦卧肢冷,脉细微。治宜清心开窍,固脱救逆,方用安宫牛黄丸合生脉散。