颈肩痛是临床上十分常见的疾病,常常将其归于颈椎病、颈筋膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等,但部分病例疗效不佳。Kessler、Nikolai、陈德松等先后报道颈丛封闭、松解治疗和手术减压等治疗方法,症状获得显著缓解或消失。为此,作者通过临床与尸体解剖研究了颈丛的局部解剖,着重追踪了其行径和周围组织的关系。
(一)发病原因
颈丛神经根部或合干处的软组织卡压可能是主要病因。
(二)发病机制
解剖学观察,发现锁骨上神经及颈3、颈4神经合干处有多个成串的淋巴结位于神经旁;包绕神经的组织除脂肪外,还有纵横交错的坚韧的纤维组织。中斜角肌、前斜角肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌的腱性起始纤维,交叉于颈神经根间,是产生颈丛神经卡压的解剖基础。
以颈部疼痛、不适,颈部、头皮侧方及耳周感觉减退为特征,并可合并有胸腔出口综合征。根据作者近几年对临床病例的观察,其临床症状百分比见表1。
此外,作者发现约28%的病例合并有胸腔出口综合征,其临床表现见表2。
1.以颈肩部不适为主要症状。
2.以耳周、颈侧方感觉减退为主要体征。
3.排除颈椎病及其他颈部疾患。
4.颈部痛点局部封闭后,症状消失,感觉立即好转,甚至恢复正常。
5.可同时伴有胸腔出口综合征。