柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型,关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。
诊断明确,无需与其它疾病相鉴别:外伤史,腕关节明显肿胀,疼痛,腕可出现银叉状畸形,枪刺状畸形,直尺试验(+),可触及向背侧移位的远折端,粉碎性骨折时更触及骨擦音,X线检查,可确诊骨折及明确骨折类型。
(一)发病原因
多为间接暴力所致。
(二)发病机制
多为平地跌倒,手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时,以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下,骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时,尺骨茎突可伴有骨折,三角纤维软骨盘亦有可能撕裂(图1)。
患者腕背伸位跌倒,手掌着地后,感腕部剧痛,不敢活动,肿胀尤以局部肿胀明显,有时可见皮下淤血,手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。如近侧断端压及正中神经,则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。柯力骨折的典型体征如下。
1.银叉状畸形 骨折远端连同手部向背侧移位,其近侧有凹陷(图2A)。
2.枪刺状畸形 骨折远端连同手部向桡侧移位,中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上(图2B)。
3.直尺试验 正常时,将直尺放于腕尺侧,尺骨茎突距直尺在1cm以上,桡骨下端骨折时,尺骨茎突可与直尺接触
4.尺骨茎突与桡骨茎突直线关系 桡骨下端骨折后,尺骨茎突与桡骨茎突几在同一直线上,正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1~1.5cm。
骨折分类方法不一,目前被广泛采用的是Frykman的分类。基于关节面的损伤,下尺桡关节的损伤,尺骨远端有否骨折等,将桡骨远端骨折分为8类。
(1)关节外骨折,无尺骨远端骨折。
(2)关节外骨折,有尺骨远端骨折。
(3)关节内骨折,波及桡腕关节,但无尺骨远端骨折。
(4)关节内骨折,波及桡腕关节,有尺骨远端骨折。
(5)关节内骨折,波及下尺桡关节,无尺骨远端骨折。
(6)关节内骨折,波及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。
(7)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折。
(8)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。
外伤史,腕关节明显肿胀、疼痛、腕可出现银叉状畸形,枪刺状畸形,直尺试验(+),可触及向背侧移位的远折端,粉碎性骨折时更触及骨擦音,X线检查,可确诊骨折及明确骨折类型。
无相关实验室检查。
X线摄影,桡骨在距关节面3.0cm左右处横断,正位片上远折段向桡侧移位,可与近折段有嵌插,下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°~25°,骨折后可减小到5°~15°甚至消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减少或消失,正常为10°~15°。
在老年人,远折段可呈粉碎性骨折。
1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤 加上骨折处的疼痛,患肢活动量减少,时间久之肩、肘关节会发生僵直。
2.骨折畸形可压迫腕管 出现正中神经受压症状。随着骨折的复正,可以逐渐恢复。
3.拇长伸肌腱断裂 一般发生在伤后4周,有时出现更晚。断裂原因有两种可能,一为原始损伤所致,另一种是骨折波及Lister结节,该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。
4.骨折整复或固定失败 均可导致骨折畸形愈合。
5.可发生Sudeck骨萎缩(反射性交感性骨萎缩,创伤后骨萎缩)。
6.可同时合并腕舟骨骨折,检查时应注意,以免漏诊。