a4e776bfb789 女 82岁
您好， 老母亲82岁了，因脑血栓现在右半身基本瘫痪，不会说话，不能吞咽，现在只能通过胃管进食。因插着胃管太难受 ，老人已自行拔管好几次了。看到老人这个状况，做儿女的也非常心疼难受，希望能想些办法减轻老人的痛苦。麻烦问大夫几个问题。 1. 除了插胃管进食外，还有没有别的办法？嗓子里一直插个东西，想着都难受，老人又说不出来，太痛苦了。她想拔管我们又拦着，是不是活受罪？ 2. 如果必须插胃管，如何能让老人痛苦程度减轻一些，尽量不去拔管？ 3.如果无办法减轻痛苦，如何才能避免老人自行拔管？必须戴着约束手套或约束带吗？太痛苦了，比上刑都难受。 4.因不能从口腔进食了，老是插着管，老人口腔嗓子会干燥吗？如果干燥怎么办？她自己又说不出来，我们也不知道，唉 5.如果有干燥的可能，能喂水吗？如果不能喂水，可以用棉棒醮着水把嘴唇和口腔湿润一下吗，如果可以，需要注意哪些？醮白水还是生理盐水？ 6.能否用雾化吸入器让老人吸着湿润一下口腔嗓子？如果可以，需要注意什么？ 谢谢大夫。
病情分析：您好，您现在的问题是老人不能进食，不能总是静脉补充营养，所以必须查胃管进食，这种进食及补充营养的方法营养素最全。如果接受不了就需要PICC后每天输营养液，价格昂贵。阻止老人动胃管，就需要待手套，或者束带。没有其他的方法，胃管刚查的时候难受，一般插上后就是咽部异物感了，不适特别难受了，您可以用注射器小量的湿润口腔，或者使用棉签，一般用的水就是我们平时喝的水就行了。注意胃管中注入适量的水。至于雾化，如果没有感染的话，不用雾化，雾化的话患者也不太舒服。当然如果病人觉得舒服的话可以使用蒸馏水雾化。 追问： 谢谢大夫，非常感谢您的热心回复。有了您这样的热心医生，我们也有信心与老人一起对抗病痛。再次感谢您。祝好人一生平安。 回复： 不客气 追问： 再麻烦您问一下，我们平时需要不停的喝水以防口渴 ，现在病人插着管不能喝了 ，估计肯定会口干舌燥嗓子痒 ，平时是不是得经常醮点水湿润一下？如何能知道病人口渴了？听说老人两嘴唇边全是血痂，是不是和口腔干燥有关？另外，每天除三餐外，还需要从胃管喂几次水？ 谢谢您。 回复： 您好，胃管注入一般一次不能超过200ml，所以要增加次数，一般需要注射5–6次，所以不能只是三餐。另外如果有血痂说明喂水量不足，可以在餐间在补水，补水量也是一次不能超过200,ml，另外如果病人肾脏没有问题，不用限水的话可以多饮水的。我们也不用不停的喝水的，所以病人也不用总蘸水，只要水量不足了，一般隔一段时间感觉病人口唇干了就补补就行了 追问： 非常感谢您的详细解答，有了您的这些指导，老人能少受些苦了，谢谢您，祝您一切都好！一切更好！ 回复： 谢谢 追问： 您好， 再麻烦问您几个问题。老母亲82岁，因脑血栓现在右半身基本瘫痪，不会说话，不能吞咽，现在只能通过胃管进食。期间自行拔过三次胃管，最近一次拔管大约在一周前。为防拔管，从昨晚开始给老人戴上了约束手套。 目前每天服用的药品如下: 氯化钾注射液 氟哌塞吨美利曲辛片（黛立新） 阿斯匹林肠溶片（拜阿斯匹林） 阿托伐他汀钙片（立普妥） 由于无法吞咽，只能碾成粉沫通过胃管送进去。但是最近三天家人发现老人大便发黑，今天上午拿去化验，证实是胃出血，医生给开了 奥美拉唑 。另外一个现象是老人最近五六天每天晚上都痛苦的喊叫。 麻烦问一下: 1.老人夜晚痛苦喊叫是否与胃出血有关？ 2.胃出血是由于插胃管造成，还是阿斯匹林造成？还是别的原因？ 3.如果是由阿斯匹林造成？现在还能继续服吗？ 4.如果现在不能服阿斯匹林了，那么等胃不出血后，还能继续服用吗？ 5.如果以后不能服用阿斯匹林了，有其它代替的药物吗？ 6. 奥美拉唑服到什么时候才能停服？ 7..现在用胃管喂食，每天5-6次的话，每次喂多少毫升比较合适？ 谢谢您。 回复： 您好，您的这种情况与您将肠溶阿司匹林粉末后刺激胃，和您频繁的插胃管等都有关系。夜晚痛苦的叫，这个需要看是不是发憋，有没有心脏的原因。另外，胃出血后就不用阿司匹林了，且现在不让吃抗凝血的药物了，您可以多给老人喂点水，然后食用的东西里低脂，饮食就行了。奥美拉唑一般在胃出血停止后需要继续服用2周左右。停用的时候一定要慢点停，最后隔日一次，逐渐停药。胃管鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，您只要在这里就行了。但现在胃出血了，现在的量要减少了，一般一次20ml冲管的水，小米粥的汤，温凉注入100ml就行了。不要多喂。然后次数也减少。 追问： 非常感谢您的回答，实在不好意思，耽误了您这么多时间。谢谢您！ 追问： 您真是个好医生，非常有耐心，太感谢您了！ 回复： 不客气 追问： 看到程序中有聘请为家庭医生的功能，请问这个如何操作，以后如何麻烦您呢？想聘请您了，有您的指导，相信老母亲会更好过一些。 回复： 具体的操作程序我也不是很清楚，您可以询问一下在线客服 追问： 谢谢您，如果购买了这个服务后，以后如何联系您呢？您有自己的工作，也有自己的生活，希望不要给您带来太多麻烦才好。 回复： 好像是转接电话或者是图文咨询，其实如果这个窗口不关的话，我会一直回复您的问题的。 追问： 谢谢您，除了想向您咨询外，另一个目的是想感谢您的，但找不到别的感谢方式，而这个网上的服务费又少得可怜，还不知网站会扣多少。和您又不在一个地方，要是能见到您，能当面感谢就好了。 回复： 不用，我们答题也不是为了感谢，所以不用客气了 追问： 谢谢您，时间不早了，您早休息吧，我明天再研究这个问题。 回复： 好的 追问： 大夫您好，再麻烦您咨询一下老母亲的病情。 1. 现在由于胃出血，我已告诉家人按您的指示，减少通过胃管进食的次数，并减量。计划按每天4次，每次100ml，只喂小米汤。您看这样可以吗？ 2. 您所说的“发憋”的可能，指的是什么？是指把空气送到胃里了吗？如何判断，如何消除？ 3. 现在停止服用阿斯匹林了，这样是否会导致脑梗塞更为严重？治疗胃出血期间，是否需要换其它抗凝血药物？如果胃出血好转以后，是否需要继续服用其它抗凝血药物？阿斯匹林以后是不是绝对不能再服用了？ 4. 老人现在每天昏昏沉沉睡觉20多个小时，感觉太多了，您觉得象这样一个情况，每天最多睡多长时间合适？其余时间如何让老人保持清醒？ 谢谢您！ 回复： 您好，您说的那种喂饭方法可以，在小米汤里适当增加点盐和钾吧，就是我们输液用的氯化钾的水。发憋就是喘气比较粗，且爱大喊大叫。肠溶阿司匹林就是防止再次梗塞的，不会说把梗塞治好的，现在胃出血，抗凝药不让吃。等以后胃好了，可以用点银杏叶片。阿司匹林尽量不要碎了以后喂了。脑血栓的患者爱睡觉，所以也容易发生老年痴呆症，您平时多给他被动活动，然后多锻炼，慢慢就会清醒的时间加长的。当然这需要家属的努力
