病情分析：您好！女性，60岁，心率40次/分左右，可诊断为心动过缓。建议进一步查24小时动态心电图，观察最低心率、和最高心率。看看是否存在窦房结问题？根据情况可口服心宝丸治疗。必要时安装心脏起搏器。 追问： 前几年都一直低，低的时候三十五六，高的四十五，没觉得有啥，就是每隔一段时间发作一次头晕呕吐，也不知道是这个原因引起的不？每次头晕呕吐眼睛不敢睁头也不敢抬，每次发作时去医院都让做脑CT颈部胸部平扫，都没问题，输2瓶水回家，一直不知道头晕呕吐的原因 回复： 您出现的头晕、呕吐，视物旋转等症状，不考虑心脏引起，考虑后循环缺血（就是追基底动脉供血不足），劳累、睡眠不足时容易复发。但您的心率的确很慢，建议查24小时动态心电监测，如果最低心率不低于30次，可能问题不大。 追问： 只是头晕呕吐，心里说不出的难受，一直吐出苦水才不吐，视物不天旋地转呀，做脑颈部CT血管都没问题呀，一口气上五楼气喘吁吁的测的手腕脉搏一分钟43下，非得去医院24小时动态检测吗？应该不低于30，头晕呕吐发作的时候也有三十五六次，最近几年都一直低，三十五六到四十左右，这个不是导致头晕呕吐的原因，那会是什么原因呢？每隔一段时间发作一次头晕呕吐，每次去医院都是让检查头颈部胸部CT都没问题呀，一直找不到原因 回复： 您头晕、呕吐症状可能与心动过缓关系不大，还是考虑脑动脉供血不足，椎基底动脉供血不足多是这种症状。头颅CT是看不清楚血管的。如果想看清楚血管需要做经颅多普勒血管超声或头颅血管核磁。颈椎病可引发头晕、恶心症状，拍颈椎CT，明确诊断。 追问： 核磁共振做了，没检查出来什么，颈部CT做了说有几节突出影响不大，还有别的原因吗？ 回复： 是做的血管核磁吗？如果血管核磁没事，建议到耳鼻喉科查一下前庭神经，排除前庭系统疾病。但是您现在的年龄还是椎基底动脉供血不足的可能性大，建议发病后到神经内科就诊。 追问： 哦，这种脑供血不足有办法预防吗？平时吃点啥药？窦性心动过缓不要治疗吗？一口气上五楼气喘吁吁的，测下一分钟才四十三下 回复： 预防头晕发作：保障充足睡眠，保持情绪稳定，不要过度劳累，口服五福心脑清。心动过缓：运动以后您的心率也提不上了，就是窦房结有问题，必要时还是要考虑安装心脏起搏器，先口服心宝丸试试看， 追问： 颈部CT做了，有两节突出，医生说影响不大，应该不是导致头晕呕吐的主要原因，若血管核磁和耳鼻前庭神经都没问题，那还有什么原因吗？椎基底动脉供血不足是怎么回事？要怎么治疗？ 回复： 小脑和脑干主要是由椎基底动脉供血，小脑和脑干是掌握平衡的，当椎基底动脉供血供血不足时，小脑就会缺血，出现头晕。发作时改善循环、扩血管治疗就可以了。一般需要输液治疗。建议发作时到神经内科就诊。 追问： 口服五福心脑清可以预防？长期吃这个有什么副作用吗？心宝丸是处方药药店买不到， 回复： 任何药物都有一定的副作用，您可以服用一段时间看看，有作用就吃，没作用就停掉。心宝丸可以到医院开方取药。 追问： 今天去药店了，没有五福心脑清，有那个复方丹參滴丸，这个可以吗？看说明这2个药功能差不多， 追问： 平常不头晕呕吐时，啥事没有和正常人一样呀，这吃这个药有没效果也不知道呀，就是老是消化不良，不饿，有时候吃的很少也不饿，不消化有点难受 回复： 不建议吃丹参滴丸，因为丹参有一点降低心率的作用。那就有症状时再服用二维三七桂利嗪胶囊吧。消化问题：可以服用酵母片、复合维生素B、复方消化酶治疗，三种药均饭后服用。 追问： 在药店买了这两种治消化不良的药 追问： 这个也买了一盒，听您这么一说，降低心率也不敢吃了，本来心率就低，吃了不会心跳停止吧，挺吓人的 回复： 丹参降心率的作用不是很明显，不会导致心脏停止的，没这么严重，既然买了，可以试着吃量小一点，正常吃10丸，您可以吃5丸，吃的过程中观察一下心率。 追问： 恩，好的，谢谢医生 追问： 二维三七桂利嗪胶囊在头晕呕吐时吃吗？ 回复： 一旦出现不适就吃，然后注意休息，症状不缓解还要输液治疗。 追问： 经常吃这个二维三七桂利嗪胶囊有副作用吗？ 回复： 不能经常吃，按说明吃吧，有疗程的，什么药都有副作用。
