60f1fa12d230 男 53岁
标题：肝癌肝硬化门脉左支癌栓 3月25日做完消融 男,53岁。肝癌肝硬化门脉左支癌栓3月25日做完消融手术开始吐咖啡血，便血，3月26日下午没有吐血了，只有便血。3月28日下午又呕红血和拉红血。今天还是又吐又拉。挺多血的。医生说是胃出血。一直是打点滴止血输血浆的，但还是没止住。想问问专家还可能止住血吗?跪谢！
病情分析：肝硬化的患者出现呕血便血的话一般是考虑为胃底食管静脉曲张破裂导致的，如果采取药物治疗还不能止血的话，看看能不能做胃底食管静脉套扎咯？这个比较直接 追问： 可能没法做啊，现在很虚弱。药物是否很难止血了? 回复： 因为肝硬化的患者血小板比较低，凝血功能又不大好，一般很难止住，如果血小板低可以输血小板，凝血功能不好可以输血浆。如果还没有效果的话，可以做套扎 追问： 血小板只有四十多了，红细胞浓度也只有三十了。意识也很差了 回复： 出血多容易诱发肝性脑病的，目前血压如何？ 追问： 血压很不正常啊，靠药物维持上来了。100/50左右 回复： 血压还好，如果还是一直解黑边的或者是呕血的话还是需要做套扎 追问： 意识不清楚了还做的了吗? 回复： 意识不清楚的话做会有风险，毕竟要打麻药， 追问： 看来没什么办法了。非常谢谢医生啊。 回复： 不客气 追问： 医生我想问下你，止血药用哪几种会好一点啊? 回复： 止血的药有很多重，一般都是维生素K1,生长抑素、血小板、新鲜冰冻血浆都有止血的作用，这些都是可以同时使用的 追问： 现在已经出现肝性脑病了，怎么办 回复： 目前有没有灌肠呢？ 追问： 没有灌肠，现在已经到了昏睡期了。眼睛一直挣开呼吸急促 回复： 采用了什么药物呢？ 追问： 思他宁，多巴胺，莱博通，洛塞克，瑞甘，血浆，凝血因子，凯时，鑫贝科，非那根 回复： 目前的治疗是可以的，能不能醒要看老人家自己了 追问： 但肝性脑病第四期还会有醒的可能吗?有腹水而且胃可能还在出血 追问： 前天血氨111，昨天56，血红蛋白前天45昨天66 回复： 出血在改善，血氨在下降，有好转的迹象 追问： 昨天晚上和现在也在发烧39度做完，昨天一直情绪很不稳定一下下突然做起来，一直说他好辛苦。最后医生给他打了镇静就一直眼睛睁开，呼吸急促 回复： 这个只有暂时观察了，出现额肝性脑病可能与这次的出血有关 追问： 肝性脑病发展到第四期有出现过醒来的病例吗? 回复： 有的 追问： 既然有希望那么我们就不放弃了。这里的医生说没可能了。我现在怕他肝也出血了，要不怎么会有腹水？现在发烧打血浆和白蛋白可以吗? 回复： 出血的话还是消化道出血，腹水是肝表面渗出的，发烧与使用血浆及白蛋白关系不大 追问： 这里的医生我之前跟他说输血小板他说没作用，只输血浆和凝血因子。血小板前天才有四十多了 回复： 目前可能是有等待了 追问： 继续输血浆和凝血因子，白蛋白吗 回复： 目前还不知道有么有止血呢，只有输了 追问： 刚医生又说化验结果说呼吸功能有点衰竭了…… 回复： 如果是多器官功能衰竭的话情况比较严重哦，要有心理准备 追问： 这个没有药可以用吗? 回复： 呼吸衰竭了只有上呼吸机，发热有可能与肺部感染有关系，有可能是因为肺部感染导致的呼吸衰竭
