全科医师如何管理睡眠障碍

c作者：海南省海口市人民医院全科医学科 周仲华 来源：中国医学论坛报 日期：2012-03-23

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　　睡眠障碍是全科医疗中一个常见的健康问题，以此为主诉或作为其他疾病的伴随问题而前来就诊的患者很多。睡眠障碍会直接影响患者生活质量，也可能提示患者患有其他非常重要不应漏诊的疾病。　　详细地采集病史对于判断睡眠障碍的病因非常关键（表）。要了解患者的睡眠模式，如可能会影响睡眠的活动、维持睡眠时间及睡眠环境等。询问生活方式因素，尤其是近期是否有因家庭、工作变故等社会状况导致的情绪变化、心理压力。了解患者的疼痛状态、药物使用及滥用情况；了解患者的嗜好、精力是否充沛、性问题等。除此之外还应做系统回顾以发现除睡眠问题外患者其他躯体症状。　　睡眠障碍的管理方法　　1.和患者探讨治疗目标，例如不用药物治疗而恢复正常睡眠，要征得患者同意。　　2.鼓励患者回家后坚持写睡眠日记，并评估白天状态。这对于睡眠障碍的诊断和更进一步的治疗很有帮助。　　3.排除和治疗任何潜在的问题，包括：　　识别不良睡眠习惯 不规律的作息时间、白天频繁小睡、喝咖啡、浓茶、睡前运动、睡前进食过多、睡前喝酒、在床上工作、和宠物一起睡觉、睡眠环境不适宜（太热、太冷、太亮、太吵等）。　　药物影响 常见的影响睡眠的药物包括咖啡因、酒精、β-受体阻滞剂、尼古丁、抗组胺药、抗抑郁药、皮质类固醇、减充血剂等。　　精神问题 焦虑、抑郁、精神分裂症、人格障碍、创伤后应激障碍等。　　原发睡眠障碍 睡眠呼吸暂停及不宁腿综合征，一旦发现，要及时转诊给专科医生治疗。　　躯体疾病 充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、肾脏疾病终末期、卒中、甲状腺功能亢进、前列腺肥大导致的夜尿增多、关节炎、围绝经期综合征等。　　4.解释和安慰。全科医生应向患者解释其睡眠障碍原因，适当对病情做出分析。　　5.提出健康睡眠习惯建议，尽量为患者找出帮助睡眠的最佳方法。　　① 只有在想睡觉或过性生活时才上床；　　② 如果在床上躺下超过半小时还没有入睡，就要做一些让自己放松的活动，等想睡时再回到床上来；　　③ 创造一个适宜的睡眠环境；　　④ 避免在床上阅读或看电视，晚上避免兴奋刺激（咖啡、运动等）；　　⑤ 白天多做户外运动；　　⑥ 睡前喝杯热牛奶可能有助于睡眠；　　⑦ 睡前适当的性生活通常有助于睡眠。　　6.推荐几个放松技巧。　　① 形成一个规律的、放松的睡前习惯，包括阅读、编织衣服、听轻音乐等，同时把光线调暗；　　② 腹式呼吸：上床后闭上眼睛，深、慢地呼吸，使每一次呼吸都比之前的呼吸更深些，用鼻子吸入，用嘴呼出，尽量使呼气的时间长于吸气；　　③ 肌肉放松技巧：舒适地躺下，从脚开始，尽可能地将肌肉拉紧，默数10个数后放松。这样有意识地自下而上，从脚到头逐一地收缩、放松每一部位。　　7.必要时选择药物治疗。　　治疗睡眠障碍一个常见的错误就是过度使用镇静催眠药物。全科医生要鼓励有睡眠障碍的患者首先采用非药物疗法。对于上述非药物治疗无效的患者可以根据不同的情况，酌情使用药物治疗，基层医疗中使用药物治疗一般应该限制在2周内。