失眠当从肝治

失眠当从肝治 

    失眠一症，病因繁多，临床最常见者为情志剌激，“七情致病，肝郁为首”，情志为病，无不伤肝。肝郁气滞，以致形成“气、”、“火”、“痰”、“瘀”等，扰乱神明，魂不安藏，病发不寐。故清。唐容川云：“人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”。笔者临证从肝辨治者颇多，且收效良好。今不揣简陋介绍于下： 

    1、肝郁气滞 内扰神魂

    肝主疏泄主谋虑，性喜条达。若七情过激，情志所伤，稍有不遂便生郁闷，肝郁气滞或数谋不决，肝气壅遏，气机不畅或阻滞，气血转枢不利，欲伸而不达，内扰神志，魂不安藏而病发不寐。症见：思虑辗转难以入眠，即使入睡也是乱梦纷纭，少时即醒，烦躁易怒，胁痛太息，胸脘痞闷。舌苔薄白，脉弦。治应疏肝解郁，理气安神。方用疏郁安神汤（自拟方，处方组成略）。

    2、肝火炽盛 冲逆魂离

    肝为刚脏，内寄相火，素体阳热过盛，相火亦旺；或五志过极，日久化火；或感受六淫之邪，郁久化火；或恣食肥甘，嗜酒过度，日久积热，火热蕴结肝经，肝热炽盛，冲扰神魂，魂不归舍则病不寐。正如《素问。剌热论》所指出：“肝热者。。。。。。手足躁，不得安卧”。症见：失眠多梦，烦躁易怒，口干口苦，头痛眩晕，耳鸣目赤，或胁肋灼痛，小便赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑数。治应清肝泻火以安神志。方用清肝安神汤（自拟方，处方组成略）。

    3、气滞血淤 神魂不归

    情志不遂，精神抑郁，疏泄不利血运受阻；或久病失眠气血滞淤；或跌打损伤，脉络淤阻。《经历杂病》说：“跌打不破者，多血淤气滞”。气滞血淤，肝血淤阻，魂不归藏而致不寐。症见：头痛失眠，即使入睡也是乱梦纷纭，胸胁胀痛，情郁太息，妇女经行不畅或痛经，面色暗滞。舌尖赤或有淤点，脉弦或涩。治应疏肝活血，化淤安神。方用血府逐淤汤合磁朱丸治疗。清。王清任谓“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。又云：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床滚，此血府血淤，此方服十余副可除根”。合磁朱丸镇静安神，临床验证治疗血淤所致失眠确有良效。

    4、气痰郁阻 上扰清空

    情志不悦或精神剌激，致使肝气郁结，气郁生痰；或肝气横逆克伐脾土，脾虚生痰，痰气郁结，痰郁化热，痰热内扰神魂而病发不寐。症见：失眠惊悸，烦躁不宁，或睡则多恶梦，且易于惊醒，头重昏蒙，胸脘痞闷，情绪抑郁，两胁胀痛，或呕恶痰涎，口苦咽干。舌淡苔白腻，脉弦滑。治宜化痰解郁，安神定志。《血证论》曰：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加酸枣仁治之”。方用温胆汤加味治疗。（处方组成略）。

    5、枢不转运 阳不交阴

    肝胆互为表里，肝胆并连，在病理上若肝疏泄功能失常会影响肝的功能，反之胆的功能失常亦影响肝的疏泄功能。故肝胆往往同病。肝主少阳，《内经》云：“少阳主枢”。肝为气血之枢，“枢”可司表里之开合，任气机之出入，主气血之升降，掌阴阳之运转，若邪中少阳，气血枢转紊乱，阴阳失调，入夜阳气应由动而静入阴，反而阳不入静（阳不交阴）而致不寐。或患者常负疾苦，思则气结，肝失疏泄则气机升降失常，气血运行紊乱，表里开合无度，邪荡于阴阳之间，枢失转运，阳不交阴。症见：失眠易怒，烦躁不安，胸胁闷痛，耳鸣目眩，口苦欲呕。舌苔薄白，脉弦。治应和解少阳，疏通枢机。方选小柴胡汤加减。（处方组成略）。

    6、肝血不足 血不涵魂

    肝体阴而用阳，藏血而含魂，易动而难静。人卧血归肝，魂亦随之归回于肝，潜藏涵养于肝中，若老年人正虚，或素禀肝血不足，或久病失血，肝血亏损，血亏气郁，夜卧则血难归肝，魂不归藏而病不寐。正如《难经。四十六难》所云：“老人血气衰，肌肉不清，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。症见：不寐多梦，头晕目眩或终日困倦而难以入眠，心悸健忘，神疲乏力，面色少华，或肢麻筋惕肉瞤，爪甲枯瘪。妇人月经闭止或少腹疼痛。舌淡脉细涩。治宜补肝养血，疏郁安神。方用养血安魂汤（自拟方，处方组成略）。

    7、阴虚燥热 神魂不安

    肝喜柔润而恶燥，润则肝体柔和，肝魂内藏。若外感温热病邪，耗伤阴液；或情志不遂，气郁化火，进一步耗伤肝阴；或劳欲过度，阴精亏损，水不涵木，肝阴亏虚，阴虚火旺，内扰神魂，神魂不安而致不寐。症见：失眠，头晕目眩，两目干涩，五心烦热，口干燥，两胁隐痛，或肢体麻木，烦躁易怒，或烦热颧红，盗汗，尿黄便干。舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋养肝阴，安魂定志。方用六子安魂汤（自拟方，处方组成略）。

    8、气阳不足 魂不守舍

    肝气谓肝的精气，肝阳是肝的阳气，肝的气阳功能有升发疏泄的功能。若因久病肝的气阳虚衰，或年老体衰肝的气阳不足，或疏泄太过损伤肝的气阳；或素体禀赋不足肝的气阳虚弱，其升发疏泄载输不足，功能减弱，以致气血郁滞，夜卧魂不能至肝而病不寐。症见：失眠多梦，不耐疲劳，头晕且重，肢倦畏寒或筋脉挛缩乏力，腰膝少腹冷痛，四肢厥逆。舌暗淡苔白滑，脉虚或沉细。治宜温运升发，补肝魂。方用补肝安魂汤（自拟方，处方组成略）。

    失眠一证，病因繁杂，辨证施治总以五脏功能失调为主。临证常有它脏有病而影响到肝经者；或肝经有病而影响它脏者，相互影响，相互为患，因些也常遇到肝与它脏同病，如肝火与心肾同病；肝的阴阳盛衰与肾的关系，肝血与心脾肺关系等等。根据所涉及的脏腑病变加减用药，才可收到更满意的疗效。

    （本方曾发表于甘肃中医，此处有删节） 注：本人从医50余年，对内妇科疑难杂症有丰富的临床经验，如有求助者可以通过120网家庭医生频道联系电话咨询。