老年期痴呆的病因病机及预防对策

老年期痴呆的病因病机及预防对策

    摘要：根据老年期的痴呆病因病机，采取预防措施及相应的对策，对减少本病的发生或康复可起到积极的作用。

    主题词：痴呆 老年性/中医病机 痴呆 老年性/预防和控制

    老年期痴呆系退化性病变，是大脑皮层获得性高级机能的全面损害，包括感觉情感，运动，思维，语言记忆，日常生活能力，社会交往等功能全面减退。随着社会及医学的发展，我国老年人口逐渐增多，老年性痴呆也日益增加。因此，采取预防措施及相应的对策，对减少老年性痴呆的发生或康复将起到积极的作用。　　

    1病因病机　　

    1.1肾亏髓损，脑空神滞 古人对“脑”的认识为“脑为髓所聚”“脑为元神之府”。脑之神明依赖髓之荣养。老年人肾气渐衰是必然规律。老人肾衰，生髓不足，继之则髓海空虚，脑失充润，神明呆滞而痴病始生。故清.王清任曰：“年老无记性者，脑髓渐空”。　　

    1.2肝脾亏虚，脑髓失养 肝主藏血，血是神志活动的物质基础。肝主魂，以血舍之，肝血充足则神魂安藏。若肝血亏虚藏魂失职，魂不守舍，血不养脑，神志失聪，则思维，情感，语言，意思等功能减退。病发痴呆。脾为“气、血、精、津液”的生化之源。若脾虚水谷不化，或肝郁疏泄不利而影响脾失健运，则精、气、血、津液化源乏竭，不能上荣于脑，以致神志失常。智能低下而病痴呆。　　

    1.3心肝火盛，扰乱神明 心主血脉神明，心的气血是神志活动的物质基础，但心的功能及气血又受其他脏器的影响。如肾水不足，不能上济于心；或五志郁极化火；或感受六淫“火”毒；或过食辛辣，阳热内盛以致心火亢盛，扰乱神明，肝火盛者，常因情志不遂，暴怒伤肝，疏泄太过。《素问》曰：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。或郁久化火，火扰神明；或因肝阴不足，肝血不充，肝体不柔，其气不敛，升动无制，亢逆于上，神明受扰，神志失常而病痴呆。　　

    1.4痰浊犯脑，蒙闭清窍 痰是病变过程中的病理产物，又是致病的因素。痰的生成与五脏，三焦等脏器的功能失调有关。若肺失宣降，水道受阻，敷布失职；或脾失健运水湿不化，水液内停；或肾阳虚衰蒸化无权，聚液为痰；或肾阴不足，虚火内炽灼伤津液，炼液为痰；或情志不畅，恼怒伤肝，气郁化火，灼液成痰；或肝郁脾虚痰不能化；或三焦气化不利，水道通路受阻，水湿停聚。痰浊或痰火上扰，蒙闭清窍而病发痴呆。　　

    1.5气滞血瘀，脑络梗阻 情志不遂，肝气郁结，气滞血凝。脑络梗阻。或因人到老年，气血阴阳，五脏功能渐衰，衰则易于气滞，气滞多致血瘀。以致脑络瘀阻，清窍失灵，神情呆滞而病发痴呆。　　

    2预防与对策　　

    2.1重视教育，须知摄生 随着初级卫生保健（PHC）的开展及目标的实现，健康教育势在必行。根据老年性痴呆的发病原因，制定相应的预防保健措施。其中的健康教育占首要位置。很多人对“健康”意思模糊，把“胖”与健康联系在一起。老年人的痴呆发生与不良的生活方式和行为密切相关。所以不健康的生活方式已经成为致命的第一因素。而不良的生活方式和行为的改变需要健康教育。老年人大多关心自己的健康，希望长寿，渴望得到养生之道。我们要针对老年人的健康心理，开展老年人的健康咨询，心理咨询，并对咨询者的体质及健康状况，疾病的康复进行指导。举办老年健康长寿学习班，宣传教育其养生秘诀，传授老年心脑疾病的预防知识，利用广播电影电视开展对老年心脑疾病预防的“知识讲座”等。通过教育，以达到预防和减少本病的发生。　　

    2.2有病早治，无病早防 老年性痴呆以血管性痴呆为多见。而血管性痴呆则与脑卒中，脑动脉硬化，脑萎缩，高血压，糖尿病，冠心病等有关，对上述疾病应采取积极的治疗措施，及早彻底治疗，可减少本病的发生和减轻痴呆的症状。对可致老年痴呆的五脏虚损症候及慢性病也应积极治疗。　　无病早防古人称“治未病”，“治未病”一是应预防疾病的发生，包括现在的“健康体检”等预防措施，以达到“见微知著”“防微杜渐”。二是医生对病人要有远见卓识，防止疾病的发展传变，如根据其身体素质及阴阳气血的偏颇加以调理，或脑动脉硬化，眩晕，高血压等病的早期萌芽阶段及时治疗。将会预防和减少老年性痴呆的发生。　　

    2.3重养脾肾，以固其本 脾肾二脏被誉为“先、后天之本”。老年脾肾衰弱是导致老年期痴呆的重要原因，所以应重视调养脾肾。调养脾胃不论补虚泻实皆应以护脾为先，用药注意升降，以防过偏，补而勿腻，攻勿过猛，寒勿过凉，热勿过燥。处处顾护脾胃，尚可用饮食调理。亦可用药膳调补，选用山药薏米粥，山药白花鸽，人参鸡油汤圆，莲子羹等。并戒思虑，避劳碌以养脾气。调养肾可选鹿肾长龟汤，海马童子鸡，返本牛肉汤，腰花汤，杞果银耳羹等。老年肾衰的调理还应遵古训“善养生者，必保其精”。保精护肾重在节制房事，而节制房事又重在养心，心静则一身俱静，心动则欲火内动，易致房事太过而折精损肾。欲静心节欲还应别床独宿。并注意生活有节，避免劳伤以保肾精。　　

    2.4调养心肝，以安神志 人到五十肝气始衰，其因一为生理进程的演变，一由肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕肢麻或昏仆瘈疭。继则病发痴呆。调养之法应滋养肝血。肝赖血以濡之，肝血充盈则神魂安宁，所以养肝又宜养血，养血配用药膳如枸杞粥，首乌鸡蛋汤，海参冰糖羹，桑椹蜜，运动肝脏等。　　人到六十心气始衰，衰则血气懈惰，神气不宁而病痴呆，养心应重养心之阴血，心血充盛则心静神安。心血不足，阴虚火旺，心火萌动上扰神明，欲养心阴（血）应消除欲念（金钱、名利、享乐、仕途等）。这是因为“有欲必动心，多欲先扰神”。其次是调养之阳气，心阳不足，动血无力，易致瘀血内阻，痰瘀互结血管硬化，除积极用药物治疗外，应注意戒忿怒，适当锻炼等。　　

    2.5顺应四时，慎起寒暑 四时寒暑是人体赖以生存的重要条件，又是损伤人体导致疾病的主要原因。人体除脏腑阴阳气血等存在着与四时相适应外，神气的活动与须与四时的变化相适应，才能保持清静内守。老年人阴阳气血五脏虚损，生理衰退，抗病能力弱。若感受四时寒凉温热之邪气，虽对痴呆没有直接关系，但亦可致脉络痹阻病发中风胸痹等，继之并发痴呆。所以老年人更应顺应四时，适之寒暑，以保天年。　　

    2.6饮食有节，起居有常 老年人脾胃渐弱，纳运功能减退，弱则易食滞，食滞易致虚，互为因果，以致“气血生化之源”匮乏，五脏奇恒之腑失养，神志失聪。或痰湿内生，蒙闭清窍而病痴呆。因此调节饮食则可预防痴呆的发生。老年饮食“宜少忌多”、“宜素忌荤”，新鲜蔬菜含多种人体所需要的维生素，无机盐等，腥荤含脂肪胆固醇多，易致肥胖、高血压、冠心病等；“宜软忌硬”，年老齿松，消化功能低下，忌食过干过硬食物；“宜淡忌咸”，过咸可加重心肾负担引起血管硬化；“宜茶忌烟酒”，茶能增强血管柔韧性、弹性和渗性，喝茶可降低血脂改善循环机能等。烟可致癌，酗酒可助湿生痰，应戒烟酒；“宜广忌偏”，饮食宜多样化，合理搭配食物，多吃含铁与钙的食物；“宜热忌凉”、“宜鲜忌陈”。不鲜食物易致消化吸收不良。　　

    人生活在社会上具有一定的生物钟作用，这种生物钟节律必须遵循自然规律和人体本身的节奏来安排生活。如果长期违背这种规律身体将会生病。老年人精气耗损，体力日衰，适应能力减退。“起居有常”一要根据每个人的年龄、体质、工作、习惯等因人制宜的制定合理的生活制度；二要安排好生活，注意调节室内温湿度，及时增减衣被；三要创造良好的生活环境，如种花、种树调节空气，怡人情志，人们生活居住在优美的环境里，不仅可以延寿，对预防老年痴呆也有裨宜。　　

    2.7调养情志，戒忧思怒 情志不遂，七情过激是诱发老年痴呆的重要原因，根据老年人的情志特点进行调情志，亦可预防痴呆的发生。《内经》用以情胜情的治法，如怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜等。强调了心理治疗的重要性，也可以根据患者的心理情绪，给予解释、鼓励、开导、安慰、暗示等心理疗法，使其移情易性，情怀舒畅，以避免激发本病的发生。　　

    此外应坚持体育锻炼，如做气功打太极拳，听音乐等。根据自己的爱好开展琴、棋、书、画活动以陶冶情躁，使情志安定，身爽神怡。均能起到预防痴呆的作用。日本藤原道弘教授研究“当归芍药散”可预防阿其茨默氏型痴呆证。足三里艾灸每天五壮可防止老化、防止痴呆；针灸天柱、合谷、涌泉效果更显著。　　本文曾表于广州《新中医》杂志。

    本人从医五十多年，具有丰富的内妇科和乙肝病的治疗及临床经验，如有求助或咨询者，可以通过“家庭医生”400 0866 120电话咨询，只收市话费，免收长途话费，外地咨询更优惠更省钱。跟踪服务更贴身更具体。