一、概述：
糖尿病足(diabetic
foot)是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于足应力、外伤、感染等因素引起的严重下肢病变的总称，是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
早在l956年0akley等首先用“糖尿病足”这一名词。1972年，Catt-Rall对糖尿病足给予明确定义，即：凡因神经病变而失去知觉，因缺血而失去活力和合并感染的足称之糖尿病足。因糖尿病并发足部病变比较复杂，因而有不同类型，所以，1980年WHO糖尿病专业委员会又提出，把糖尿病并发的外周神经病变和单纯由于动脉闭塞造成的坏疽与糖尿病足划分出来。但近年来，国际上又广泛使用“糖尿病坏疽（DG）”这一诊断名词。对糖尿病病人只存在组织缺血性坏疽的诊断为DG，而并发神经病变者才诊断为DF。近年许多学者又把糖尿病并发肢体动脉闭塞性病变者，称为糖尿病性动脉硬化闭塞症（DAO）。随着糖尿病病史的延长和患者年龄的增加，DF发病率也增加。
据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。
足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因。尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生。
糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元
二、发病机制：
糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。
由于机体持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态（蛋白质非酶糖化是指葡萄糖的醛基与蛋白质分子中赖氨酸或羟赖氨酸的ε-氨基结合形成糖基化蛋白质的反应过程最终形成糖基化终末产物(AGE)），脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢循环的特点等诸多因素使糖尿病病人的下肢动脉容易发生血管病变，管壁增厚、管腔狭窄，同时微血管和微循环也有不同程度的障碍，下肢供血逐渐减少；
高血糖、微血管病变导致神经内膜缺血缺氧而发生病变。而糖尿病性神经病变则会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失及足部生物力学的改变等，使机体缺乏对足部的保护措施，从而极易引起机械的或温度的损伤，一旦受损后，上述的病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，最后发展成为足坏疽。
（一） 代谢紊乱
糖尿病患者糖、脂、蛋白等代谢紊乱，导致血液理化性质的改变，使血液粘度增高、血液高凝状态，动脉粥样硬化斑块的出现，是发生血管、神经病变的病理基础。
（二）血管病变
大血管病变多在糖尿病起病5～10年以上者伴发，其组织病理学改变与非糖尿病性动脉硬化无差别，只是糖尿病患者动脉硬化的发生较正常人高11倍，发生年龄提早10年，且病变严重、发展快。
微血管病变是由基因遗传所决定的，高血糖是促发因素。病理改变主要是血粘度增高，内皮损伤，血小板聚集，微血栓形成，进而组织缺氧，微血管瘤形成和血管增殖。
（三） 周围神经病变
神经病变主要由高血糖所致。在高血糖时葡萄糖与肌醇竞争抑制神经对肌醇的摄取。而肌醇〈维生素B族中的一种，肌醇和胆碱结合形成卵磷脂，有代谢脂肪和胆固醇的作用〉是神经磷脂代谢的重要成分。神经中肌醇含量下降干扰了神经磷脂的代谢降低了Na-K-ATP酶活性继而造成了神经传导速度、轴突运输减慢等。）
（四） 感染
感染是在周围神经及血管病变的基础上发生。因足的感觉功能减退或丧失，容易受到外来损伤；组织缺血缺氧，抗感染能力及修复能力下降；组织高血糖状态，利于细菌繁殖。所以，一旦感染则不易控制，多会导致坏疽。
总之，糖尿病足的发病机理比较复杂，上述四种病理变化相互影响，高血糖是基础病因，在血糖长期控制不良的情况下，引起血粘度和成分的变化，并发大血管和微血管病变，影响神经功能，易受损伤及感染，而产生一系列病理改变。
三、临床表现：
糖尿病人因下肢的血管病变、神经病变及感染等因素导致下肢的疼痛、麻木、足部的溃疡及肢端坏疽，临床上统称为糖尿病足(俗称烂脚)其表现为：
1、患者皮肤瘙痒，干而无汗，肢端凉、浮肿或干枯，皮肤颜色暗及色素斑，毳毛脱落。
2、肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感。鸭步行走，间歇性跛行，休息痛。
3、肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。
4、常见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾．鸡爪趾、夏科关节。骨质破坏可发生病理性骨折等。
5、足背动脉搏动减弱或消失。深浅反射迟钝或消失。
6、肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。
四、糖尿病的检查：
（一）物理检查：
1、视诊：患者皮肤干燥、毳毛脱落、趾（指）甲变形、皮肤颜色改变、消瘦、浮肿。步态不稳，下蹲、起立动作迟缓，常持杖跛行，可见到足趾或足的畸形及不同程度的皮肤病变或各种类型的坏疽。
2、触诊：①皮肤凉、弹性差；②足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动减弱或消失；③静脉充盈时间大于15秒以上，说明肢端供血不足。
3、叩诊：深浅反射，尤其是跟腱反射减弱或消失，说明周围神经损伤。
4、听诊：动脉狭窄处可听到血管杂音，坏疽局部有产气菌感染时，可听到杂音。
（二）实验室检查：
1、测定空腹血糖、餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白（GHbAIC）反应近3个月来平均血糖水平。
发烧、疼痛、感染等应激状态时血糖值升高，随着上述病情的控制，血糖会逐步下降。
2、尿常规、尿糖定性及24小时定量、尿蛋白及酮体。
3、血常规检查：继发感染后可引起白细胞总数及中性粒细胞升高；血色素下降；部分病人出现血小板增多，可达50～60万/mm3。
4、血流变学检查：血浆粘度增高，血小板粘附、聚集率增加，红细胞变形性下降及沉降率增快。
血凝：常见血浆纤维蛋白原升高
血脂、血浆蛋白、尿素氮、非蛋白氮等。
5、坏疽局部分泌物细菌培养＋药敏。分泌物培养阳性率高，常见大肠杆菌、表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及链球菌等。
（三）特殊检查：
1、循环障碍检查：
①踝-肱动脉血压指数（ABI）：计算方法为踝动脉压/肱动脉压。正常人1.0～1.2；小于0.9为轻度缺血；0.5～0.7可出现间歇跛行；0.3～0.5可有静息痛；小于0.3可发生坏疽。
作为疗效和预后判断指标。
②血管超声：常用的是彩色超声多普勒（Dappler）检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性准确性较高检查方法。
③血管造影：动脉造影 可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。
A、经皮氧分压测定；B、激光血流计；C、核磁共振血管造影；D、选择性血管造影。
④肢体血流图 可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。
⑤微循环检查
一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，可见畸形管袢，攀顶淤血，血流速度缓慢呈粒缓流、粒摆流、串珠样断流，管袢周围渗出或出血等异常改变，微循环异常常提示有微血管病变。
2、神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡：
①足趾外翻；②Charcot关节病所致关节畸形；③糖尿病有关的关节运动受限。④神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡。
3、神经检查：
①传统的温觉、痛觉、震动觉及神经传导速度(MCVSCVF波)测定
②S—W尼龙丝(Simmes Wein steine
monofilament)检查是目前国际通用的评价手段。使用不同直径的尼龙丝以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉。对于那些对N05.07(压力10g)细丝无感觉的患者应视为保护性感觉丧失，应及时给以必要的预防治疗。
③肌电图检查：周围神经病变时有可出现传导速度及诱发电位或音叉振动测定异常。提示运动神经、感觉神经传导速度减慢。可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。
4、下肢体位试验：
糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。
5、X线检查
可发现动脉壁钙化、可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化（钙化），也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化，一般作为常规检查。
6、其他检查：
足底压力测定：应用足底压力平板系统或鞋内压力分析系统测定足底异常压力分布区，早期发现足部的生物力学的改变；
五、糖尿病足的临床分型、分类与分级：
（一）根据糖尿病足部病变的性质分型：
可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽三种临床类型。
1.湿性坏疽
临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环（动、静脉同时受阻）及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
（1）湿性坏疽前期（高危足期）：常见肢端供血正常或不足，局部浮肿，皮肤颜色紫绀，麻木感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛足背动脉搏动正常或减弱常不能引起患者的注意。
（2）湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血泡、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。
2.干性坏疽
糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断但静脉血流仍然畅通造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小，常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。
（1）干性坏疽前期（高危足期）：常有肢端动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，肢端皮肤干枯，麻木刺疼或感觉丧失。间歇跛行或休息疼，多呈持续性。
（2）干性坏疽初期：常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。
（3）轻度干性坏疽：足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。
（4）中度干性坏疽：少数足趾及足跟局部较大块干性坏死，已波及深部组织。
（5）重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色逐渐变灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。
（6）极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样尸干，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。
3.混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。
混合性坏疽的特点是：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其它部位血管栓塞如脑血栓，冠心病等。
（二）糖尿病足病变的分类：
糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为：
①神经性：溃疡易发于受压点或骈胝处，如第一和第五跖趾关节跖面或足跟骈胝后缘部位。溃疡无疼痛，深而易出血，周围常有慢性炎症反应和骈胝。
②缺血性：溃疡或坏疽好发于肢端及足跟，几乎多伴疼痛。溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部常有不健康的灰肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。
③感染性：足部皮肤多发性脓肿，局部红肿热痛，创面分泌物及坏死组织较多，有臭味。
（三）糖尿病足病变的分级
根据病情的严重程度进行分级，常用的临床分级方法为Wagner分级法：
o级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。皮肤无开放性病灶；常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失，兼有足趾的畸形等高危足表现。
1级：表面溃疡，临床上无感染。皮肤有开放性病灶，如水疱，血疱、鸡眼、胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤伤害所引起的浅表溃疡，但病灶未累及深部组织。
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎。感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，有多发性脓肿及脓性分泌物，窦道形成。
3级：深度感染。足部的肌腱、韧带组织被破坏，疏松结缔组织融合形成脓腔，坏死组织多，骨质组织破坏尚不明显。
4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节，部分趾发生干性或湿性严重坏疽。
5级：全足坏疽。足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。一般多采用外科高位截肢术。
（四）糖尿病神经病变与肌肉萎缩：
研究发现，糖尿病性神经病变患者足部肌肉的总量只有对照者和没有神经病变的糖尿病人的一半。足部肌肉的萎缩与神经病变的严重性有关，并反映了这些病人的运动障碍。
“糖尿病性神经病变与时间长短有关，部分病人可导致肌肉力量减弱和腿肌萎缩”，丹麦奥尔胡斯大学医院的安德森（Henning
Andersen），纳入了23名长期糖尿病人――有（n =15）或无（n
=8）慢性神经病变――和23名对照者。研究者得到了足部肌肉的连续横断面MRI影像资料，以评估足内肌群的总体积（VFM），神经病变的程度由一种根据临床检查、神经传导研究和定量感觉检查确定的秩和分来评估。他们小组检查了糖尿病性神经病患者足内肌群是否萎缩，及测量萎缩程度是否可用来指示与神经病变过程有关的运动障碍。神经病变患者的总VFM为86cm，非神经病变患者和健康人分别为165cm和168cm。神经病变的秩和分与VFM逆相关，但与糖尿病病程无关。
“根据临床、电生理学和定量感觉检查，萎缩程度和神经病变程度密切相关，这支持了关于足内肌群的萎缩可很好反映糖尿病性神经病变运动障碍的假设”。
五、诊断与鉴别：
（一）诊断：
糖尿病足的诊断正确与否，取决于详细询问病史、临床表现及各项检查的综合判断尤其是对高危足的判断更为重要。
1、患者的主诉：
主诉往往提示病变的关键和检查的重点比如，①糖尿病患者主诉为双下肢行走无力、小腿腓肠肌胀疼，尤其是发生间歇性跛行，应高度警惕由动脉阻塞引起的下肢缺血。②腓肠肌胀痛是动脉血管狭窄或堵塞的早期信号③股部或臀部疼痛，则提示病变可能是髂动脉或髂股动脉受阻。④主诉间歇跛行而且行走距离日益缩短，甚至不能行走时称为静息痛，表明血管病变程度已经较为严重；⑤病人主诉足部感觉异常或感觉减退／丧失，提示糖尿病性周围神经病变的存在。
2、检查：，诊断糖尿病足时，必须注意充分利用问、视、触、叩、量、听诊等传统的检查手段结合实验室检查结果综合分析，早期发现病变。
3、识别糖尿病足的危险因素：
糖尿病病程超过10年；男性；年龄40以上，吸烟、高脂血症、高血糖未得到控制；合并心血管病变；合并肾脏、眼底病变合并周围神经病；足底压力改变；神经血管病变；有足溃疡、足畸形、以往有截肢史。高危足的患者随时可能发生溃疡或坏疽。
4、诊断的书写形式：
糖尿病足X级
糖尿病下肢血管病变
糖尿病周围神经病变
糖尿病足感染
（二）糖尿病足坏疽与其它坏疽的鉴别：
糖尿病坏疽，单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。应详细询问糖尿病史，临床诊断上常遇到先出现肢端坏疽不愈合，经检查才发现糖尿病。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。
坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病等引起的坏疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。
坏疽的鉴别要点
糖尿病坏疽动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞雷诺氏病细菌性坏疽损菌性坏疽类脂质性坏疽
性别男女均可男女均可男性多见男女均可女性多见男女均可男性多见女性多见
年龄中老年多见老年多见青壮年多见中老年多见青壮年多见少儿及青壮年任何年龄老年多见
病因肢端缺血神经病变局部感染大动脉为主的动脉硬化管腔狭窄或闭塞中小动脉全层血管炎血栓形成管腔闭塞血栓细菌栓硬化斑块等栓子阻塞动脉微血管舒缩功能异常血流停滞厌氧菌链球菌感染外挫伤压轧伤血管断裂类脂质沉着血管壁变厚管腔阻塞
起病渐进性较慢较快突然渐进性突然较快渐进性
部位足多见下肢多见指趾及下肢多见单侧肢体多见上肢多见下肢多见四肢任何部位多见小腿外侧
症状体征肢凉麻痛间歇跛行多为湿性坏疽肢体萎缩发凉间歇跛行多为干性坏疽足趾发凉间歇跛行痛剧指趾端紫暗多为干性坏疽栓塞平面以下肢体痛剧感觉异常厥冷无脉对称性皮肤苍白紫绀交替出现指趾端点状坏死红肿热痛24～48小时发生湿性坏疽伴高烧软组织瘀肿疼痛湿性坏疽始于直径1～3mm丘疹逐渐融合变黄硬斑中央萎缩坏死双侧不对称
血糖高正常正常正常正常正常正常可能增高
五、治疗：
（一）基础治疗：
糖尿病足是一种慢性、进行性、全身性疾病。它既有内科疾病的临床表现，常在发生坏疽之前或同时伴有血管病变，神经病变，局部感染及其它相关心、脑、肾，眼底病变，肺部感染，酮症等急慢性并发症。又有肢端溃烂、局部感染等，临床显示控制感染治疗，约有90的神经性溃疡可以愈合。所以在治疗上，要重视。
1、综合治疗需要贯穿治疗整个过程的始终，要处理好局部与整体的关系，忌只见局部伤口，忽略全身状态的作法。
主要内容包括：①控制糖尿病，尽量使血糖、血压正常。②改善微循环及血管再疏通。③抗感染。④纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。
2、定期检查糖尿病足在糖尿病足防治中占有很重要的位置，所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足：①评估保护性感觉；②足的结构和力学有否异常；③有否血管病变；④皮肤是否正常。
3、有高危因素的患者更要定期随访：
①感觉的评估手段；②尼龙丝检查触觉；③音叉震动觉；④感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪）；⑤特殊情况下可能需要接受肌电图检查
（二）内科治疗：
1．控制血糖
2．抗感染：以选用敏感、广谱、足量、两种以上抗生素联合应用的原则，静脉滴注，持续应用两周。
3．纠正急慢性并发症：如酮症酸中毒、低蛋白血症；积极改善心肾功能，控制高血压。
4．改善循环：通过扩张血管、抗凝、降纤、血小板拮抗剂等途径。
ACEI、丹参液、莨菪碱、前列腺素E、红花注射液等。
5．神经营养制剂：维生素B6、维生素B12、ATP、辅酶A、耐复能，神经组织再生药物，神经节苷酯、甲基维生素B12等。
6、醛糖还原酶抑制剂，比索尼（Sorbinil）；蛋白糖基化产物抑制剂，氨基胍；自由基清除剂等。
6、其他：降脂降压、控制高胰岛素血症，
一些有糖尿病性神经损害的病人常在夜晚疼痛加重，常用药物的治疗对其中许多病人都没有效果。尽管确切病因不明，但专家认为与氧化氮(NO)生成受损有关。NO有助于血管扩张，因而能让富氧化血液更自由地流通。
静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。剑桥Addenbrooke医院的袁（Kevin C. J.
Yuen）和同事，在英国进行的一个小型试点研究发现，局部使用治疗冠心病的硝酸异山梨酯(ISDN)，似乎能缓解这些病人的症状。他们在数十名糖尿病神经损害患者身上每晚喷洒ISDN，并评估了效果。
11名病人使用ISDN，11名接受安慰剂，连续一月。停止治疗2周后换用疗法。病人在使用ISDN时足部的疼痛感和灼烧感比使用安慰剂时减少更多，两人出现轻度头痛（这类药物的常见副作用），但进行处理后仍继续参与了研究。“到研究结束时，11位病人（50）报告药物有效，并希望继续用ISDN治疗；4人（18）认为安慰剂有效，7人（32）不能决定”。另外，病人还报告睡眠、可动性和情绪有所改善。
（二）糖尿病足的治疗：
早期发现、及时治疗非常重要，糖尿病病人一旦出现局部皮肤水疱、感觉缺失、皮肤溃疡等病变应情况，应根据具体情况选择相应的检查并做相应的处理。
1、足部感染：
①、表浅的感染：金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致。
②、骨髓炎和深部脓肿：
多种需氧的G细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致。
探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎。
取溃疡底部的标本作细菌培养
X—线平片可发现局部组织内的气体—深部感染；平片上见到骨组织被侵蚀—骨髓炎。
2、神经性足溃疡的治疗：
①处理的关键是通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力。
②根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药的次数和局部用药。
③采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡。适当的治疗可以使缺血性病变的处理。
④醛糖还原酶抑制剂：主要有以下2种：⑴依帕司他片(是目前国内唯一上市的醛糖还原酶抑制剂)(2)水飞蓟宾(经体外试验证明有较强的醛糖还原酶抑制作用)。
3、局部伤口治疗：
在糖尿病足急性期，局部红肿热痛较为明显，但除急性化脓需切开引流外，不宜急于过分清创手术处理。以防止坏疽蔓延扩大。
清除坏死组织时宜采用蚕食的方法：
在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转不良代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食”的方法；同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。
4、外科治疗：
如血管置换、血管成形或血管旁路术外科血管重建手术（动脉搭桥术）。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。
5、介入放射学治疗糖尿病足：
是近年来的新手段之一，主要解决糖尿病大血管病变所引起的足部坏疽。但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微小血管病变和神经病变所致，因此，仍要强调内外科综合治疗。根据病变程度和部位，选择合适的治疗方法。
6、干细胞移植：
治疗下肢缺血性疾病是近年来出现的一项新技术，国内外医学专家进行了大量动物实验临床研究，实验证实，将骨髓干细胞植入缺血的肢体后可促进局部的血管形成，并肯定了植入内皮的血管内皮祖细胞参与了新的毛细血管的生成，研究发现成年人体内也存在由干细胞分化到内皮细胞的新生血管形成过程，。日本进行的自体骨髓移植治疗下肢缺血的临床试验获得了满意的效果充分证实了干细胞移植术疗效的可靠性。
六、糖尿病足的愈后及预防
（一）糖尿病足的愈后：
糖尿病足0-4级患者一般均可治愈或避免高位截肢。 90％以上患者足部创面可达到良好愈合，功能得以基本或全部恢复。
（二）糖尿病足的预防：
1、多学科的协作，预防糖尿病足病变，专科医生加强糖尿病的控制。糖尿病专科护士、足病医生。
糖尿病知识的普及教育：
随访患者的足并进行皮肤、指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套。
糖尿病足保护教育的基本原则：①了解糖尿病足的危险因素；②控制或消除这些危险因素；③如何来应付一些特殊的情况；④如何来保护自己的足；⑤什么情况下应及时看医生等。
2、积极治疗糖尿病，使血糖保持长期稳定。
3、 控制高血压、降低高血脂。
4、 做好足部的护理和保健。
足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良代谢状态的基础上，注意足部卫生和避免足部外伤可以有效的防止糖尿病足的发生和发展。
（1）皮肤的护理：
①每晚用温水（不超过35度）和中性香皂洗净双脚，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤；
②擦干后涂上润滑油（润滑乳或营养霜），充分摩擦，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂，趾间不需涂擦。如果皮肤有压痛，可每周用75％的酒精擦一次；
③按摩足部时要从趾尖开始，逐步向上，这样有利于血液循环；
④若趾甲干脆，每晚可用中药硼砂（每升水用一汤匙，约15克），微温水将足浸泡30分，软化趾甲，然后用软布按摩足趾周围，保持趾甲周围的干燥清洁；
⑤学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须顺横向剪直，可以用一个锉指甲用的小锉子将趾甲边缘锉圆滑；
⑥冬天要保持双脚温暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走；
⑦有些外用药物刺激性太强，必须经医生同意方可足部涂用。
（2）皮肤摩擦伤的护理：
①及时检查和尽早发现足部是否有水疱、裂口及擦伤等。因为足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的，一旦发现，应立即到医院就诊；
②保持足部皮肤完整清洁。脚上表皮擦破时，不要用指甲去撕，而应立刻用香皂、酒精等消毒清洁，再以消毒过的绷带包扎，不需敷用药膏。如果使用鞋垫，应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。如有以下各种情形时，应立刻请医生诊治：瘀血、肿胀、发红、发热等；
③禁用刺激性消毒药水如碘酒等，必要时可用龙胆紫外搽；
④预防足部霉菌感染。每次洗脚或洗澡后，在趾间扑撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癣，可用克霉唑软膏，有继发感染的足癣病人应使用1：8000过锰酸钾溶液洗脚，每日1～2次，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时应口服抗生素。
（3）挑选一双合适的鞋：
①买鞋时要先在纸上画出大小、并剪好鞋样以作为选鞋标准。因为糖尿病人多有周围神经病变而感觉迟钝，不能只凭感觉选鞋。
②选择布鞋为好，因为布鞋空气流通性能较好，可减轻足部出汗，引起足部皮肤过敏或感染的危险性也相应下降。
③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由于高跟鞋可给足趾施加额外的压力，这样会影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱产生。
④鞋头不要太挤，要预留一定的宽度和长度，避免夹挤而影响末梢循环。⑤购置的新鞋，最初几天对易磨擦部位，放置一点棉花等，初穿时应先试穿半小时，看看是否有哪个部位皮肤已被磨红肿等，如果没有问题发生，可逐步增长穿着的时间。⑥经常检查鞋子的内部，注意有无粗边、裂痕或石子沙砾，应即时修补和清除。
糖尿病人请勿赤脚行走或赤脚穿凉鞋；糖尿病人应穿软帮、软底、大小合适的鞋；糖尿病人应穿吸水性好、透气性好的棉制品袜子，袜口不能太紧，应每天换洗；每天用温的足浴液(不超过40
C)浸泡双足，每次30分钟左右；不要用电热毯、热水袋或热水瓶暖足，防止皮肤烫伤；糖尿病人经常检查您的足部是否有水泡、红肿、变色、摩擦伤、抓伤；糖尿病人请勿使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性的外用药物，以免发生皮肤损伤；对于小的伤口，避免使用碘酒等强刺激性消毒剂，不要用紫药水、红药水，以免遮盖伤口感染的症兆，应及早就医。
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