中西医结合治疗不孕症

作为受到共同关注的世界性常见疑难杂症，不孕是困扰部分育龄女性的一个难题，常常导致夫妻纠纷、家庭失和。在实际生活中，人们把长期无法生育的育龄女性成为不孕者。医学上认为，凡婚后未避孕、有正常性生活，同居两年未妊娠者，称为不孕症[1]。近年来根据临床医学的观察和专家研究，诊断不孕症所需婚后时间有日益缩短的趋势。不孕可分为原发性不孕和继发性不孕两大类。原发性不孕指婚后二年未避孕且从未妊娠者。继发性不孕指有过妊娠而后未避孕，又持续两年未妊娠者。引发不孕的主要原因有卵巢异常、输卵管异常、内分泌异常、盆腔或腹膜异常、免疫异常、全身性疾病、外阴异常、阴道异常、宫颈异常等[2]。针对不同原因引起的女性不孕，中医和西医都有其不同的诊疗方法。近几年随着中西医结合诊疗的不断深入，针对不孕症中西医结合治疗也取得了很大的进展。下面我们主要就因卵巢不排卵、输卵管异常、免疫异常三个方面引起的女性不孕症的中西医结合治疗进行讨论。 1、无排卵性不孕无排卵性不孕是不孕症的主要原因。据临床统计表明，因排卵障碍造成育龄女性不孕的比例大约为25%-30%。排卵性障碍在西医上主要分为无排卵和黄体功能不全。因此对无排卵性不孕进行研究具有重要的现实意义和理论意义。针对无排卵发生机制所作的种种西药促排卵治疗已获得较高的排卵率，但临床妊娠率仍较低。为探讨其原因并提高临床妊娠率，本文试用西药辅以中药治疗无排卵性不孕症。世界卫生组织（The world Health 0rganization）于1993年将无排卵分为下丘脑性功能不全、雌激素正常的慢性无排卵、高促性腺激素性性功能不全三大类。 1．1、针对三种类型的无排卵不孕采用的西医治疗方法是不同的： 1．1．1、对于下丘脑性功能不全引起的不孕最有效的促排卵方法是GnRH泵（实际是胰岛素泵改良的）。在脉冲频率是 80％-100％GnRH泵的帮助下，患者每周期的妊娠率可达到25%。但因该设备用具繁琐且不易购买，加上自然流产率可达24％-32％，故不为理想的治疗方法。 1．1．2、氯米芬有弱雌激素效应，是一种非甾体激素复合物，是珠氯米芬和恩氯米芬的异构体结合的产物。适用于自然周期月经来后或孕 激素撤退出血后。因其用药方便且价格便宜，易于吸收（半衰期为5天）氯米芬是临床治疗无排卵不孕的常用药。 1．1．3、促性腺激素能有效地促使卵泡生长发育和成熟。可于月经周期3-5天时，日肌注促性腺激素1到2支，直至卵泡发育成熟。氯米芬和促性腺激素都可用于因雌激素正常的慢性无排卵引起的不孕者。但是应用肌注促性腺激素需有丰富的临床经验，还应注意附加风险的检测，且因患者不同导致方法与疗效的差异。 1．1．4、针对高促性腺激素性性功能不全，目前国内外均无有显著疗效的治愈方法。曾经有过使用高剂量促性腺激素后怀孕的案例，但因其只为个例，花费巨多，且无证据表明确为治愈，故无临床借鉴性。随着医学界科学技术的发展，现如今，针对高促性腺激素性性功能不全(卵巢早衰)惟一有效的方法是体外受精(in vitro fertilization)，也称赠精。西药促排卵的非卵率约为76%，妊娠率约为38%。西药诱发排卵有赖于雌激素与下丘脑-垂体-卵巢性腺轴之间的反馈调节，适用于体内有一定雌激素水平的无排卵。其诱发排卵失败的原因有：卵泡发育不能启动或停滞；卵泡发育后未排卵而闭缩。其妊娠率低的原因主要是抗雌激素作用以致宫颈黏液评分低、抑制子宫内膜的增殖以致囊胚种植时子宫内膜容受不良。HMG或FSH可LH峰值过早出现，引起卵泡过早黄素化（LUF）或卵泡不破裂综合征（LUFS），不但影响卵子及胚胎质量也使内膜提早进入分泌期，种植窗提前与囊胚种植不同步，降低着床率。容易引起黄体功能不全，不利于妊娠。因此，有必要探讨符合生理环境的促卵泡发育、促排卵、提高妊娠率的方法。 1．2、而针对排卵性障碍不孕，中医疗法可分为： 1．2．1、辨证论治；常用汤药温补。补药可分为三大类：①补肾(阴)活血通经类；②补肝肾健脾类；③养血和营养类。 1．2．2、中药周期治疗；1963年，江西符琏式教授等在中医学的“天人合一”整体思维基础上，并借鉴现代医学卵巢周期性变化及对子宫功能的影响而创立了中药周期治疗法。 1．2．3、针灸治疗；运用中华医学独特的针灸疗法，刺激女性生殖系统的穴道。统计表明：针灸对女性生殖内分泌可起到双相调节作用，对高促性腺激素性性功能不全有明显的抑制作用。 1．3、针对中西药的不同作用，可以使用： 1．3．1、中医周期疗法治疗加服西药克罗米酚，西药辅以中药对宫颈黏液评分、卵泡发育、内膜厚度、孕酮水平及妊娠结果的影响 中医认为，无排卵性不孕属肾虚，按不同临床表现可分为肾虚、肾虚痰实、肾虚血瘀、肝肾不足等，治则为补肾、补肾化痰、补肾活血、调补肝肾等。本文基本西方适合各种类型肾虚治疗原则。在西药治疗的基础上辅以中药，既协同了西药的促卵泡生长、促排卵作用，又弥补了西药“抗雌激素样作用”的不足。中西医结合治疗无排卵性不孕将明显提高排卵率和临床妊娠率。 1．3．2、经期间配合针灸促排卵[3]。大量研究表明：各种补肾、补脾中药具有类似于内分泌激素的作用，能够改善促使分泌孕激素的下丘脑、垂体和卵巢轴的调节功能。改善患者的体内循环，增加卵巢内血流量，促进排卵量和黄体发育。同时在排卵期辅助以针灸，可以调节体内阴阳平衡，是卵巢轴功能正常发挥，恢复排卵正常且提高黄体正常生成素的峰值。所以说这是治疗因排卵障碍引起不孕的有效方法[4]。