中西医结合治疗不孕症

2、输卵管异常输卵管有输精、拾卵、运送受精卵三大功能。常见的输卵管异常有输卵管炎症或宫外孕术后的病变、输卵管发育不良、输卵管积液等。中西医对于输卵管引起的不孕有不同的病理机制和不同的诊治疗法。 2．1、西医认为因输卵管异常导致的不孕主要有下面三方面： 2．1．1、生殖道感染；生殖系统感染的病原体种类繁多，包括支原体、沙眼衣原体、淋球菌及其他的厌氧、需氧菌等。而引起女性生殖道感染的主要是：①沙跟衣原体，其主要病理机制是感染后可以触发自身免疫反应。导致女性不孕的免疫病理发生的关键介质之一就是衣原体热休克蛋60；②解脲支原体，是引起人类泌尿生殖道感染的病原体之一。因其临床表现较弱，容易被漏诊，从而造成不可逆转的生殖道感染；③ 淋病双球菌，其特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜为主。因在人体输卵管内有淋病双球菌高度特异的受体，更是增加了感染的可能性。④ 巨细胞病毒可引起不孕、妊娠异位。 2．1．2、宫内人工节育器、人工流产；因放置宫内节育器或人工流产生殖系统感染几率，最后引起属于乱灌病变，导致不孕。 2．1．3、生殖器结核；多为肺结核、肾结核通过血液传播到输卵管引起结核病变。 2．1．4、子宫内膜异位症；大致分为两类，一是因输卵管被异位的器官完全阻挡，完全失去其作用；二是因输卵管内部的异位组织，造成输卵管扭曲变形或阻塞，影响受孕[5]。常见的针对由输卵管引起的不孕的西医疗法有:⑴子宫输卵管通液⑵宫腔镜下治疗；⑶ x线介导介入治疗；⑷腹腔镜治疗；⑸微创手术治疗；⑹体外受精，胚胎移植技术应用。中医则认为输卵管阻塞的病因主要是感受外邪、气血逆乱、或情志失调，使邪客胞宫，冲任损伤，经络瘀血阻滞，脉络不通[6]。输卵管性不孕的总的病机为瘀血阻络，胞脉不通。情志不疏，肝气郁结，气滞血瘀；或房事不节，摄生不慎，损伤肾气，气血不足，血流不畅；或堕胎小产后正气亏虚之时感受邪气，瘀血与邪气互结：或饮食失节，痰湿内生，湿邪阻碍气机，气机不畅，血瘀不行，瘀血阻于胞络胞脉，精卵不能结合，难于受孕。常见的中医治疗方法有：⑴内服中药，以活血化瘀、行气通络、疏肝解郁、软坚散结、清热解毒为治则[7]。通络化瘀汤中当归、赤芍、川芎清热凉血，行气散瘀活血调经，药理实验证明其有抑制血小板聚积，疏通微循环，改善血流变，增强吞噬细胞的功能〔5〕；熟地、菟丝子、肉苁蓉补肾填精，调和冲任。两组配用，补肝肾、益精血、通任脉、盛太冲，为两精相搏、摄精成孕打下基础；公英、二花、浙贝母清热解毒、消肿散结；丹参、穿山甲、路路通穿经通络，化瘀散结；白术、云苓健脾固带，香附疏肝理气，使气调血畅。诸药合用，共奏活血化瘀、清热散结、滋养肝肾、调补冲任之功效；⑵中药外治；主要是中药灌肠和中药外敷；⑶中药内外结合；⑷ 其他疗法；针灸和穴位治疗[8]、结合月经周期治疗等。使输卵管畅通，炎症消除，易于受孕。研究表明，通过中西医的联合治疗，患者输卵管内局部组织的血液循环得以改善，炎症渗出物的吸收得以促进，具有抗炎及对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用在输卵管通液、宫腔镜、介入、腹腔镜等西医治疗方法基础上加入口服中药、中药灌肠和中药外敷的中医治疗措施，是中西医结合治疗输卵管性不孕的主要方向。常见的诊疗方法有⑴宫腔镜插管通液联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症； ⑵输卵管显微镜整形术，手术后口服中成药及灌肠治疗；⑶介入术配合中药内服、外敷、灌肠加输卵管通液术治疗。 3、免疫性不孕部分不明原因的不孕症患者是由免疫因素造成的[9]，其中直接干扰生殖过程的抗体有抗精子抗体（anti-sperm anti-boby，AsAb）。为探讨消除该抗体的治疗方法并达到治疗后妊娠的目的，笔者采取中西医结合疗法的方法进行了临床观察与研究。 AsAb是致不孕的原因之一[10] ，AsAb对不孕影响的机制十分复杂，其不仅能使精子发生凝集，降低精子活动能力，阻碍精子运行，还可抑制精子顶体的活性。使精子不易穿透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带，阻碍了精子与卵细胞的结合及受精卵的着床，亦可干扰已着床胚囊的生长发育并使之变性流产。对于不明原因的不孕症患者，使用肾上腺皮质激素、维生素E、维生素C加中药口服治疗，可获得较好疗效。 皮质激素治疗免疫性不孕的机制皮质激素有很强的抗炎作用，可以影响抗原加工，抑制抗体的形成和补体介导，抑制异常免疫反应，从而达到治疗不孕的目的 　　维生素E及维生素C能消除自由基，保护细胞和细胞器的稳定性，减少抗原的产生，加速抗体的消除。维生素C可促进创面愈合及体内解毒，它又是维生素E的稳定剂，可以协助加强维生素E的抗氧化作用。因此，在不明原因不孕治疗中，应常规加入维生素E及维生素C。 中医认为肾和冲任二脉与生育的关系极为密切，《妇人良方》指出“妇人病皆由冲任劳损而致”，《素问》指出“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”等，精辟地阐述了妇人的胎孕与机体的气息、冲任、肝肾等脏腑的虚实寒热等因素息息相关。肾阳不足、肾阴亏虚、肝气郁结、瘀血内阻、痰湿壅滞等因素致邪毒留于机体，精血受扰，胞宫纳精无力，气血不畅，精子行进受抑甚至凝集难动，精卵难以结合而致不孕。 肝气郁结型是由于情志不畅，忧思郁怒，肝气郁结，疏泄失常，气血不和以致不孕。中药Ⅰ号方可舒肝解郁，养血健脾。方中白芍、当归、丹参补血活血，调经舒肝为君;香附素有“气病之总司，妇科之主帅”之说，配青皮、川楝子舒肝理气为臣，佐以白术茯苓健脾。 脾肾阳虚型多为先天禀赋不足，肾气不充或后天房劳，命门火衰，冲任脉虚，或寒容胞宫，后天失养，脾阳不足，气血虚弱，胞宫失于温养，宫寒不能摄精成孕。中药Ⅱ号方可温补肾阴，益气养血。方中四物汤补血活血调经，白术、茯苓、人参益气健脾，杜仲、菟丝子、鹿角霜温补肾阳，共奏妊娠之目的。 采用中西医结合辨证治疗，中药可明显缓解生殖道局部渗出，避免对精子抗原再吸收。也可避免感染因子对抗原的免疫反应。阻止AsAb的继续产生，并可起到扶正祛邪作用，减轻激素副作用。 综上所述，中西医单独治疗，都有其不妥之处。中西医相结合，不仅可以加快治疗速度，提高治愈几率，而且可以避免风险，为患者的健康提供了很好的保障。中西医结合治疗不孕症，不仅需要专家学者不断开拓，也需要每一位妇科一线工作人员细心观察，获得详细的临床数据，为科学研究打下良好基础。