“杂合以治”法调治气郁体质53例
侯献兵 赵 辉 刘英莉
（河北省沧州中西医结合医院“治未病”中心，河北沧州 061001 ）
关键词：“治未病”；体质辨识；体质调治
随着现代生活节奏加快，社会竞争激烈，生活压力过大，起居饮食不规律，人们经常处于繁忙的劳务之中，致使人体长期气机运行失调，加之突发应激事件，愤怒伤肝，久而久之，则形成气郁体质。笔者采用综合多种针灸方法调治53例气郁体质患者，现报道如下。
1 临床资料
2010年9月—2011年3月，我院门诊有效体质辨识576份，气郁体质者53人，大约占整体的9.20%。其中男7例，女46例；年龄最小17岁，最大79岁，平均31岁；病程1~20年不等。令患者填写《中医体质分类与判定表》[1]，气郁体质判定得分≥80分者9例，得分在60~79分范围内者29例，在40~59分范围内者12例，在30~39分范围内者3例。其中兼有湿热体质者12例，兼有痰湿体质者9例，兼有阳虚体质者6例，其余无兼杂体质。气郁体质以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征，临床主要表现为心烦、失眠、头痛、耳鸣、胃痛、梅核气、月经不调、乳腺增生、两胁胀痛等症状。易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。
2 治疗方法
（1）普通针刺法：主穴头维、膻中、期门、中脘、天枢、气海、内关、足三里、太冲为主。心烦者加太渊、神门；失眠者加申脉、照海；头痛者加百会、丘墟；耳鸣者加听会、中渚、侠溪；胃痛者加上脘、下脘、梁门；梅核气者加合谷、尺泽；月经不调者加三阴交、血海；乳腺增生者加乳根、三阴交；两胁胀痛者加期门、章门。患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，使用0.30mm×40mm乐灸牌针灸针（中德合资马鞍山邦德医疗器械有限公司生产），头维、膻中、期门穴平刺15~25mm得气后施以捻转泻法；气海、血海、足三里直刺20~35mm得气后施以呼吸补法，其他穴位得气后平补平泻，留针30 min。
（2）刺络拔罐法：取大椎、膈俞、至阳、肝俞、筋缩、胆俞、中枢，每次取3个穴位，以三棱针如梅花状点刺5下，然后拔罐留10 min，轮流取穴。
（3）刮痧法：此法应用于兼有湿热体质者。
所有湿热体质判定得分≥40者均采用背部从第7胸椎至第10胸椎之间的部位进行刮痧，其中包括了膈俞、至阳、肝俞、筋缩、胆俞、中枢等穴位。采用华佗牌刮痧板（大号，苏州医疗用品厂有限公司生产），刮痧时动作要求“沉肩、坠肘、悬腕”，力度要求“均匀、持久、渗透”，刮痧自上而下，不可来回摩擦，在穴位、筋结点处应重点刮试，每次10~20nin，以刮试部位痧点出透为度。
（4）穴位贴敷法：此法应用于兼有痰湿体质者。
所有痰湿体质判定得分≥40者均采用院内自制健脾化湿贴，组成成分主要为阿魏30 g、茯苓60 g、猪苓30 g、泽泻60 g、山楂30 g，取中脘、气海、神阙、命门4穴交替贴敷，每次取2个穴位，12 h后更换。
（5）多功能艾灸仪法：此法应用于兼有阳虚体质者。
所有阳虚体质判定得分≥40者均采用多功能艾灸仪(齐齐哈尔祥和医疗器械有限公司生产) 进行灸治，取百会、曲池、中脘、天枢、足三里、涌泉、膈俞、肝俞、胃俞，每次选取4个穴位，每次30 min，灸后以穴处潮红、微痒、蚁行感为宜。
（6）健康教育：详细了解患者生活习惯，并帮助其分析致病因素，令患者排除或者远离致病因素，并嘱规律清淡饮食、按时起居、适当运动等。定期举办体质调养讲座。
所有患者均运用普通针刺法和刺络拔罐法治疗，兼有湿热体质者加用刮痧法，兼有痰湿体质者加用穴位贴敷法，兼有阳虚体质者加用多功能艾灸仪法。治疗每天1次，10次为一疗程。连续治疗6个疗程，第3个疗程结束后休息10天。期间定期举办健康教育讲座。6个疗程结束后，令患者再次填写《中医体质分类与判定表》，进行体质判定并统计疗效。
3治疗效果
临床观察采用《中医体质分类与判定表》判定。显效：体质判定得分﹤30分，症状显著减轻，计46例；有效：体质判定得分30～39分，症状有所减轻，计5例；无效：体质判定得分≥40分，症状无变化，计2例。总有效率为96.2%。
4 典型病例
患者，女，36岁，于2011年1月16日就诊。主诉：引产术后2个月，失眠心烦1月余。病史：患者自引产术后失眠、多梦，每晚睡眠不足3 h，善太息，纳呆，自感头部晕沉，恶寒，四肢冰冷。平素月经延期，经色暗有块。有慢性咽炎病史，双侧乳腺增生。刻诊：面色晄白，表情痛苦，精神倦怠，时有不自主清嗓子动作，自述喉中异物感，咽之不下吐之不出，胃脘胀满，纳呆，心烦不宁，失眠多梦，大便时溏时干，舌红、苔白腻，脉沉短弦滑，尺部重按无力。填写《中医体质分类与判定表》，气郁体质得分75.00分，阳虚体质得分42.86分，余得分均在正常范围内。辨体：气郁体质兼杂阳虚体质。辨证：肝郁气滞，脾胃阳虚。治则：疏肝解郁佐温补脾胃。治疗：采用普通针刺、刺络拔罐及多功能艾灸仪治疗，并嘱其清淡规律饮食，按时起居，适当运动。次日复诊，自述睡眠有所好转，睡眠5 h有余，头部亦感清爽，腹部有微微温热感。2个疗程后，气郁体质得分39.29分，余得分均正常，平均睡眠延长至7 h，咽喉部尚有轻微异物感，食欲大增。6个疗程后，体质得分均至正常，诸证皆愈。复检乳房彩超示增生全部消失。3个月后随诊未有反复。
5 体会
体质是在一个漫长的过程中形成的，是指人的先天禀赋因素和后天的饮食、起居、运动、心理等生活因素相融合而形成的身心整体素质。它是相对稳定的，又是动态可调的。
气郁体质者多数有明显的心烦、失眠、两胁疼痛等症状，临证中在调治气郁体质时采取辨体、辨证、辨病相结合的方法，即首先针对患者的症状进行治疗，待其症状缓解，再重点对其体质进行调养，亦为“急则治其标，缓则治其本”之意，首先解除患者最不适的症状，以坚其继续调养的信心。体质调治是一个相对漫长的过程，应嘱咐患者坚持调养，不可无故中断。
因患者多为复合型体质，而以气郁体质类型得分最高，故在对患者体质调治的过程中采取多种针灸方法相结合的“杂合以治”的方法。“杂合以治”的思想源自《黄帝内经·异法方宜论》：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”，是指依据病邪的特异性、中病层次及刺灸法的特异性选择不同针灸方法的原则。毫针刺法、灸法、刮痧、刺络拔罐等从治疗原理上讲都有疏通经络的作用，这是这几种疗法的统一性。而毫针刺法可深层次疏通经络，灸法重于温阳，刮痧可调血祛毒，刺络拔罐优于解热散瘀。故兼湿热体质者加刮痧疗法，兼痰湿体质者加穴位贴敷疗法，兼阳虚体质者加灸法，因人而异、标本兼顾、整体治疗，故可较快达到调治偏颇体质的效果。
气郁体质中男女性别比例差别较大，以女性居多。从女性的心理特征来看，女性性格偏于内向者较多，易被七情所伤，产生气机郁滞；从女性的生理角度分析，女性以血为本，“血为气之母”，而女性必经“经、带、胎、产”的过程，易耗血伤气，从而相对于男性来说更容易出现气郁质。所以治疗中要注重对女性患者的心理调试和补血养气，在头维、膻中等穴施以凉泻手法镇静安神，在气海、足三里等穴施以温补手法以补血养气。
气郁体质患者对于外界应激事件较为敏感，而外界应激事件亦可进一步引起气机运行失调，加重气郁体质程度，极易形成恶性循环，这是导致气郁体质缠绵数年的一个重要因素。我中心在对气郁体质患者调治的过程中，亦重点对患者进行健康教育，详细了解患者发病情况、病情进展、诱发因素以及平素饮食、起居、运动、工作等社会生活情况，并针对其情况制定个体化的养生方案，嘱咐其按照养生方案执行，由家属适当监督，并定期针对气郁体质开展科学普及公开课，以强化健康教育，对巩固疗效，预防复发起到了很重要的作用，突出了中医治未病的优势。
参考文献
[1]王琦，中医体质分类与判定[J]，中国中医药报，2009，04，10
