肘管综合征是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征，此病称为肘管综合征。即上肢主要三条神经：正中神经、桡神经和尺神经。通过肘部时，由于局部解剖特点，常因外伤、先天畸形和肿物等造成卡压而形成的症候群，即外伤、先天畸形和肿物等造成卡压肘管内正中神经、桡神经和尺神经的综合征。
1病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：
1.慢性损伤 肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2.肘关节风湿或类风湿关节炎 风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。
3.肿块 如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，但较少见。
4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。
5.其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
2临床表现多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel征阳性，表现为在肘管上、下各2cm处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。有的患者屈肘时可扪及尺神经前脱位，但并非所有尺神经前脱位的患者都有症状。两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹指力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。
3检查1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。
2.X线片 可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。
4诊断 根据病史，临床表现的症状体征，Tinel征阳性，肌电图检查及X线片检查，能够确立诊断。
5鉴别诊断 需与肘管综合征鉴别的疾病很多，包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合征、糖尿病、麻风、肘关节结核等。
1.颈椎病(神经根型)低位颈神经根卡压 易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎X线片及CT片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。
2.Guyon管综合征 为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。
3.胸廓出口综合征
4.麻风 尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。
6治疗1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。
2.手术治疗 适用于保守治疗4～6周无效或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发肘关节不稳等缺点现已很少应用。尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。
（1）手术方法大致有三类 ①肘管切开术 肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。②尺神经前置术 在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为：皮下前置术；肌肉内前置术；肌肉下前置术。③内上髁切除术。在上述三类手术的基础上，不少作者对神经内瘢痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。
（2）手术必须注意的细节 ①皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开，切口12～15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。②切断或切除肱骨内上髁近端5～8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被其锐性卡压。③神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。④皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。⑤肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。⑥在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。⑦肘部有瘢痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。
7预后
术前手内在肌萎缩明显者，效果差。术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差。术中见神经内纤维变性，术后效果差。症状持续时间长也是预后不良的标志。
