异丙嗪、金双歧，蒙脱石治疗小儿病毒性腹泻

异丙嗪，金双歧和蒙脱石散治疗小儿病毒性腹泻病分析

            陕西省永寿县医院儿科（陕西永寿  713400)      安建光  

【摘要】目的 探讨异丙嗪，金双歧联合蒙脱石散治疗小儿病毒性腹泻的疗效。方法 将60例病毒性腹泻患儿随机分为两组，每组30例，均为住院患儿，两组在年龄，性别，发病时间，病情轻重及大便检查均无显著性差异，具有可比性（ P ›0.05）。30例为对照组，给予输液，抗感染纠正酸中毒等治疗。另外30例为治疗组，在输液，抗感染纠正酸中毒的基础上给予口服或者肌注异丙嗪，口服思密达和金双歧治疗。结果 两组经统计学分析，u=2.25，p<0.05,有显著性差异 结论 异丙嗪，金双歧和蒙脱石治疗小儿病毒性腹泻的疗效满意，值得临床推广使用。

【关键词】  病毒性腹泻病  轮状病毒  益生菌  菌群失调         

Analysis the treatment of children viral diarrhea by promethazin  Bifid Triple Viablet ang montmorillonite An  Jianguang ,Qi Shuqin .Department of pediatrics in the  hospital of Yongshou city.Shanxi province. Yongshou  713400

[Abstract] Objective In order to discuss the treatment of children viral diarrhea by Promethazine ,Bifid Triple Viable Tablet and Montmorillonite  .  Methods  divide 60 cases of children with viral diarrhea into two groups at random. 30 cases in each group, all of them are in hospital. There is no big difference in age, gender, disease time, seriousness of disease and stool test between the two groups. They are comparable（P ›0.05） ,One group named control group, with the medical treatment of drip to resist the infection of correcting acidosis. The other is treatment group, with the medical treatment of drip, oral administration with Dioctahedral smectite and  Bifid Triple Viable Tablet, or intramuscular injection of Promethazine in the base of resistance the infection of correcting acidosis. Results  the two groups of the statistical analysis: u=2.25，p<0.05, there are significant difference. Conclusions  The result is that the treatment of children viral diarrhea by Promethazine  Bifid Triple Viable Tablet and Montmorillonite is satisfied, so it is worth being popularized in clinical treatment.

[Key words] Viral diarrhea  Rotavirus  Probiotics    Dysbacteriosis 

资 料 与 方 法

一，临床资料  收集我院2008年10月-2009年4月住院患儿60例，均为急性病毒性腹泻病，年龄为5月-2.5岁，其中5月-1岁41例，—2.5岁19例，男37例，女23例，咳嗽28例，发热19例，呕吐28例，大便每天>=7次，轻，中度脱水54例，大便为黄色稀水样，或蛋花汤样便，无脓血，大便化验有少量脂肪球+—++，无红细胞及脓球，血象白细胞数不高，部分白细胞数减少，心肌酶异常，因本院条件有限未做C-反应蛋白（CRP)和逆转录聚合酶链锁反应（RT-PCR)。随机将其分为两组，对照组和治疗组各30例，诊断均符合1992年制定《中国腹泻病诊断治疗方案》，经统计学处理，两组在年龄，性别，发病时间，病情轻重及大便检查均无显著性差异，具有可比性（P ›0.05）。

二，方法，两组均给予抗感染，严密观察水电解质及酸碱平衡紊乱,脱水时口服ORS液或者输液纠正脱水等治疗，治疗组在常规治疗同时给予口服异丙嗪片，0.5mg-1mg/(kg.次)，口服困难者给予肌注，肌注的量同口服量，（1-2）次/d,至腹泻停止；金双歧（内蒙古双奇药业股份有限公司出产）用法用量；6月内婴儿一次0.5，（2-3）次/d, 6月至3岁小儿一次1.0, （2-3）次/d; 药片碾碎后温开水或温牛奶冲服。蒙脱石散<1岁，1克，3次/d, 1岁-2岁，1克-2克，3次/d,>2岁，2克-3克，3次/d.将药品倒入适量温水中搅匀后服用。

                     结         果

疗效判定;根据腹泻疗效判断标准的补充建议[1]。显效：治疗72小时之内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时粪便性状明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便性状次数及全身症状均无好转或者恶化。治疗3天后治疗组显效10例，有效17例，无效3例，总有效率90%，对照组显效4例，有效14例，无效12例，总有效率60%。经统计学处理X²=7.72 8，p<0.05，差异有显著性。

                    讨        论             

小儿病毒性腹泻多发生秋冬季，故又称秋季腹泻，病原主要是轮状病毒，由澳大利亚学者Ruth bishop于1973年在患儿秋季腹泻大便和急性胃肠炎的患儿十二指肠活检标本中发现。多见于6月-2岁儿童，病初多有呕吐和发热，腹泻次数多，量多，水分多，稀水样便，或者蛋花汤样便，易脱水,电解质紊乱酸碱平衡失调，患儿多有腹痛，哭闹，精神差等，病毒侵犯小肠后在肠道迅速繁殖并且产生毒素，轮状病毒性肠炎1-3天即有大量的病毒自大便排出，病毒破坏肠道上皮细胞的微绒毛，引起双糖酶的缺乏，尤其乳糖酶最易受累，从而导致糖的消化障碍，肠道渗透压增高，导致渗出增多，所以渗透性腹泻是病毒性腹泻的发病机制之一。异丙嗪为抗组胺药，拮抗组胺H1受体，易进入脑组织，有镇静作用，又有抗胆碱作用，可以解除平滑肌痉挛，使肠蠕动减弱，抑制肠道的分泌，大便次数减少，有镇吐和镇静作用，能够治疗因腹泻导致的呕吐，腹痛，哭闹等症状，因其对呼吸及心血管系统影响相对不大，用药相比苯巴比妥钠广泛安全，值得使用。小儿病毒性腹泻中存在菌群失调。有报道[2]，正常肠道微生态构成比例为：双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其他厌氧菌占3%，需氧菌占的比例不足1％。双歧杆菌数占得比例最大，而腹泻患儿中厌氧菌减少了约1000倍。说明了腹泻时肠内的微生态受到严重破坏，加之临床上广谱抗生素的不合理应用，杀伤了正常的肠道菌群，从而有利于外来病原的侵袭和定植，使腹泻迁延不愈甚至加重。金双歧是长双歧杆菌，保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌三联活菌，每片0.5克，每片含长双歧杆菌活菌不低于0.5×107CFU,保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌均不低于0.5×106CFU,属于人体正常益生菌，主要成分长双歧杆菌，能在人体迅速繁殖生长，抑制其他有害菌的生长及对肠粘膜的损伤。吴叶健等[3]曾报导，双歧杆菌通过代谢产物，调节肠道正常蠕动，促进消化吸收，可以治疗小儿病毒性腹泻导致乳糖不耐受症。蒙脱石散又称思密达，具有双八面层纹状结构及非均匀性电荷分布的特点，口服肠道不易吸收，不进入血液循环，对肠道正常的蠕动无影响，但对消化道的病原体及毒素有极强的固定和吸附作用，对消化道粘膜有保护作用，连同所吸附的病原体和毒素随粪便排出体外，通过和粘液糖蛋白的结合，增强了肠道的抗病能力，且无明显的毒副作用。

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