酒精性肝病如何治疗？

酒精性肝病如何治疗？

 戒酒：是首要方法，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病及时戒酒后往往在几周至几月内可使临床和病理表现明显改善，病死率明显下降；对严重的酒精性肝病, 戒酒和药物支持治疗则不一定有效；伴有凝血酶原活动度降低和腹水的酒精性肝硬化时,病程常有反复, 戒酒也难以使其逆转；对于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一的治疗方法，肝内脂肪可于数周至数月内消失，如果同时补充蛋白质或氨基酸，则可进一步促进肝细胞恢复。
    皮质激素：对轻中型病例无明显效果，而仅有严重病例才能从激素受益。激素能减轻肝内急、慢性炎症，但对早期或已确定的纤维化无肯定效果。因此，酒精性肝病时激素可能仅适用于少数不伴有肝硬化的重型病例。酒精性肝病时肝内有炎症反应，肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。前已述及，酒精性肝病的起始和发展有免疫因素参与，患者血中可查到抗Mallory小体的抗体。 糖皮质激素能抑制花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径，从而抑制白三烯类及前列腺素的促炎症作用，还可促进血清蛋白合成和阻止I型胶原生成。因此有人提出可用糖皮质激素来治疗酒精性肝病，但目前许多研究结果不一致。

伴胃肠出血的患者不宜应用糖皮质激素，虽无激素能增加胃肠出血的证据，但此类患者对激素的反应性较差。肾功能的状况也影响疗效，但激素对血肌酐低于或等于177mmol/L的患者的疗效较好，而高于221mmol/L预后较差，发生肾衰的危险性也增加，用或不用糖皮质激素的近期病死率达75%。另外，活动期感染、胰腺炎和胰岛素依赖性糖尿病禁用糖皮质激素。
    秋水仙碱(Colchicine)：能抑制白细胞游走，可减轻实验性动物的毒性肝损伤，有报道秋水仙碱有抗肝纤维化作用。

丙基硫氧嘧啶：长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态。正常情况下处于相对缺氧状态的肝腺泡3区(中央静脉周围区)往往对酒精中毒性损害更敏感，因此酒精性肝病的肝损害以肝腺泡3区更严重，酷似肝缺血性损害。实验研究显示，甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶(Propylthiouracil,PTU)治疗可部分地防止摄取酒精的动物发生缺氧性肝损害。上述事实促使临床上应用PTU治疗活动性酒精性肝病。PTU可迅速改善临床症状和实验室指标。

胰岛素、胰血高血糖素：有报道每日静脉滴注胰岛素及胰高血糖素12小时，治疗3周,可改善酒精性肝病患者的肝功能，但此法是否能延长患者的存活期，结论不一。有人认为如先给予上皮生长因子，再给胰岛素及胰高血糖素，效果可望更好。也有报道认为胰岛素-胰高血糖素疗法对酒精性肝病无效。总的看来，本疗法可试用于酒精性肝病，但在治疗过程中应检测血糖,防止发生致命性低血糖。

多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱：酒精性肝病中肝细胞线粒体磷脂有变化。提供足够的磷脂可减轻酒精所致的线粒体功能障碍。含多不饱和卵磷脂的大豆提取物有潜在的膜稳定作用。一项持续10年的研究表明, 虽然多不饱和卵磷脂未能阻止肝细胞中乙醇所致的线粒体异常,但能明显减轻肝纤维化。 多不饱和卵磷脂可能通过增加肝胶原降解而起抗肝纤维化作用。体外实验证明, 多不饱和卵磷脂可抑制肝星状细胞转变为成纤维母细胞，从而抑制细胞外基质的分泌，提高胶原酶的活力，促使已形成的胶原分解。

抗内毒素剂：酒精性肝病的一个重要特征是高内毒素血症。酗酒患者的肠道革兰阴性菌增加,这是内毒素的主要来源。菌类使肠道内的pH值升高，增加肠黏膜的通透性，使得内毒素从肠道易于进入门脉循环。枯否细胞在酒精性肝病中起着重要的作用。内毒素可激活枯否细胞，使其释放一系列细胞因子，造成肝脏的损害。同时，激活的枯否细胞使肝细胞对氧的吸收增加，肝细胞表面的氧张力下降，使肝组织缺氧,加重肝脏的损害。业已证明，给酒精性肝病患者口服肠道难吸收性抗生素如多粘菌素B和新霉素，可抑制肠道菌群，减轻内毒素血症，使枯否细胞激活减少，进而改善肝功能，使肝病理学评分下降。

S-腺苷甲硫氨酸：活化的蛋氨酸有许多功能，在理论上对酒精性肝病患者有利。该药通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化，能影响线粒体和细胞膜的流动性和微黏性；通过转硫基化增加肝内谷胱甘肽、硫酸根及牛磺酸水平。在脂质饮食中，添加外源性的S-腺苷甲硫氨酸可部分纠正和减轻酒精性肝病的肝损伤，主要是改善线粒体的损害，而对肝脂肪变和肝纤维化无影响。

营养支持和营养治疗：酒精性肝炎患者可有继发性蛋白质热能不足性营养不良，并与疾病的严重度和病死率有相关性。给酒精性肝病患者每天100g蛋白质口服，总热能3 000 kcal，辅或不辅以氨基酸，患者的营养状态改善后，免疫功能也随之改善。动物实验表明，酒精性肝病中的肝损伤与饮食中脂质含量有一定的关系,饮食中脂质含量高者更易形成脂肪肝和肝纤维化。同时给以富含饱和脂肪酸的饮食，可减轻或阻止脂肪肝和肝纤维化的发生,而同时给以富含不饱和脂肪酸的饮食则可诱发和加剧脂肪肝与肝纤维化；如对酒精性肝病患者给以富含饱和脂肪酸饮食，可使脂肪肝和肝纤维化减轻或消失，而用富含不饱和脂肪酸饮食则未见好转。因此饮食中脂肪酸成分可影响酒精性肝病的病变；调整饮食成分或可减轻酒精性肝病的病变。

降脂药：降脂药对降脂药在酒精性肝病治疗中的价值尚有异议。需要指出的是，许多降血脂药可驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能。烟酸类、弹性酶及苯氧乙酸类的安妥明、苯扎贝特等降脂药具有潜在的肝毒性，并有降低糖耐量及升高血尿酸等不良反应，对肝内脂肪沉积无改善作用甚或使其加重。最近研究发现,HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他丁可抑制肝星状细胞的增殖，且可显著改善持续饮酒的脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱。
    抑制肝纤维化的中药：在我国应用活血化瘀中药治疗慢性肝病已有悠久历史,如桃仁、丹参、当归、汉防已、何首乌、山楂、姜黄、枸杞子、川芎、泽泻、黄芩、黄精及大黄等，经实验研究和临床应用证实，有改善肝脏微循环,防止肝细胞变性坏死,减少胶原纤维产生或增强胶原酶活性等作用，用于酒精性肝炎肝纤维化的治疗有较好疗效。
    肝移植：重度酒精性肝病患者，尤其是终末期肝硬化，若符合严格的筛选标准，可考虑肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者手术后有较高的生存率，复发亦较少，平均仅约10%。

实验显示还原型谷胱甘肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素E、 月见草及硒有机化合物等能减少氧应激性损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化，解除外源性有毒物质的毒性。但对酒精性肝病的效果尚未明。

其他治疗：酒精性肝硬化后期可出现各种并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、门脉高压及食管静脉曲张破裂出血等，其治疗方法与其他原因的肝硬化相似。

本人从医五十多年，具有丰富的内妇科和乙肝病的治疗及临床经验，如有求助或咨询者，可以通过“家庭医生”400 0866 120电话咨询，只收市话费，免收长途话费，外地咨询更优惠更省钱。跟踪服务更贴身更具体。