最全内科各科室用药小结

 ★心内科： 

△稳定型心绞痛： 
拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 
△急性广泛前壁心肌梗死： 
治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。 
缓解药物：硝酸甘油  10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。 
△扩张型心肌病合并右心衰： 
强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 
    以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结） 
△预激综合症及阵发性室上速： 
根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 
    
★内分泌科： 
营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。 
改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 
改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。 
    住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。 
★消化内科： 
根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 
           2.克拉霉素 0.5g bid； 
           3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。 
乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 
    1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。 
预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 
调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。 
保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。 
止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。 
外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏 外用。 
肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。 
★呼吸内科： 
止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒） 120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液； 
解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平； 
辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2片  tid；氨凯舒 5.0 tid。 
★肾内风湿科： 
RA药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥抒） 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。 
附：33％硫酸镁 湿敷－消肿；50％硫酸镁 口服－导泻；25％硫酸镁 静滴－解痉。 
★血液内科： 
化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下： 
止吐：胃复安  10mg  im；奈西雅  0.3mg  iv（化疗前）。 
止咳化痰：棕色合剂  10ml  tid；沐舒坦  60mg  iv  bid；鲜竹沥  10ml  雾化吸入 bid。 
利尿：安体舒通  20mg  tid；速尿  20mg  iv。 
降压：洛活喜  5mg  qd；开博通  12.5mg  舌下含服。 
止头痛：罗通定  60mg  po。 
补钙：10％葡萄糖酸钙  10ml  iv（慢） 
★神经内科： 
营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd； 
改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd； 
营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt 
清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid； 
降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试； 
抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid； 
抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn； 

一、★新生儿科★ 
1、新生儿哭闹怎么判断？ 
答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。 
2、新生儿反应低下怎么判断？ 
答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。 
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？ 
答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）

★血液科★ 
1、考虑感染须做检查包括哪些？ 
血培养（细菌+药敏，真菌）  T>38.5摄氏度； 
粪培养； 
中段尿培养； 
痰涂片检致病菌； 
痰培养（细菌+药敏，真菌）； 
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。 
2、高白细胞如何处理？ 
羟基尿  1.0  bid；别嘌醇  0.1  tid；小苏打  1.0  tid。

★呼吸内科★ 
1、痰病原体检查包括哪些内容？ 
涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌； 
培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。 

★心内科教学查房★ 
☆ACS☆ 
1、冠脉狭窄程度轻者的处理： 
（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥） 
（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林  首剂300mg  可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg  2个月疗程） 
（3）抗凝（低分子肝素  1-2W） 
2、溶栓：eg：尿激酶  2.2万u/kg（150万u  1/3iv、2/3ivgtt  30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏） 
3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。 
☆预激综合症☆ 
预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。 
预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。 
预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。 
预激不发作时：手术根治，消融旁路。

★消化内科★ 
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症） 
1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色； 
2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养； 
3、麦胶性肠病：与吃面食相关； 
4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解； 
5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块； 
6、小肠细菌过度生长。

★内分泌科★ 
1、糖尿病饮食如何计算？ 
总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal） 
碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4 
蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g） 
脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9 
2、胰岛素治疗： 
※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。 
※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前  皮下注射；2、混合INS：早晚  皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。 
※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。