王绍和治疗不孕证经验
王兆军
家父王绍和（1914－1996）解放前就读于镇江医政学院，解放后系江苏省中医学校（现为南京中医药大学）首届毕业生。悬壶六十余年精泌尿、男科及妇科治疗对不孕症诊治多有心得，成绩卓著、获省劳模称号，并享受国务院颁发的特殊津贴。笔者学步案侧，获益良多，今撷其临证精粹而论之，供同道、赐教。
一、养血柔肝，调理冲任
古人论无嗣，多谓男主于肾而病在精，女主于肝而病在血。王老认为，此可概为纲领之论，验之不爽，临床论治足资取法。但具体运用，亦不可偏执，方可灵活辩证。妇人一生，经带胎产乳无不以血为本，而肝藏血，司冲任之调畅，故有“女子以肝为先天”之说。肝血充旺，冲任调畅，按期经潮，血精媾则可孕。若经乱不调则必多不孕之证，所谓“十不孕，九病经”。王老常言：“养血调经实为治妇人不孕最关键的一环，种子之法，即在调经之中”。而调经的实质，即是调血，血充行畅，则是生育子嗣之道。若于脏腑推究之，肝藏血，又司血气调畅，体阴而用阳，喜柔恶刚，若调经血必先调养肝脏，而治肝必当以柔养其体，舒畅其性方可。论治当以消遥散加生麦芽、生橘叶、香附、丹参等药。王老临床擅用验方“调经养生汤”调治，药用紫石英10g、醋紫胡10 g、制香附15 g、炒白芍20 g、酒当归15 g、合欢皮10 g、生麦芽20 g、制首乌15 g、丹参15g、山药30 g、灸甘草5 g。若肝郁较甚，情志不舒，急躁易怒，经前乳胀甚者，加郁金、川栋子；肝郁化热，乳胀不可触者，加蒲黄、五灵脂、牛膝、红花、川芎、元胡等味。并可于经净后加服五子衍宗丸类药物，以调养冲任，增加受孕之机。
二、燮理阴阳，益肾养胞
王老论治不孕，既重视柔肝养血，调理月经，又重视肾中精气的作用。认为肾藏精，主发育生殖，又为肝血先天之源，“血之源头在乎肾”，所以月经之主司在于肝，而月经之源头本乎肾。故论子嗣之道，肾中精气亦是根本，实非单单男子倚之为重也。妇人生育之道当以肾气盛，天癸至，冲任通盛为先决条件。肾虚不孕，多见于先天禀赋不足而致子宫发育不全，卵巢功能低下、无排卵性，而见初潮较迟，月经稀发、量少，经闭等征象，每伴形体虚蠃，腰痛乏力，眩晕耳鸣，齿浮足痿，性机能低下等症状。此等发于先天虚损不孕之患，临证辨治，尤应以益肾为要。从阴阳求之，有肾中阳气不足，命火衰微，致宫寒不孕者；有肾中阴精亏虚，虚热煎灼，致精竭无嗣者；亦有阴阳并损而无子者。论治或温肾益气，或滋肾填精，而根据阴阳互根互生之理，多宜阴阳双补，力求补阴不忘扶阳，补阳不忘益阴。可用寿胎丸、五行衍宗丸、左归丸、右归丸加减治之，王老尤擅用调补种子汤，药有紫河车15 g、鹿角胶10 g(烊化)、人参5-15 g、蛇床子10 g、熟地30g、山芋肉10 g、菟丝子30 g、酒白芍15 g、枸杞15 g、丹参15 g、砂仁10 g。
王老对不思辨证，而将肾虚不孕概为胞宫虚寒，悉用辛热壮火、温阳暧宫之剂以求嗣者，颇有微词，指出如不详辨阴阳之偏而概如此，必致偏弊，每使火旺精伤，真阴倍受耗竭，轻者经久不孕，重者终身艰嗣并反生他疾。实当慎戒之。
此外，尚有少数不孕患者，中西医久治均无效，王老认为，其中不乏先天禀赋偏绝者，此等患者，多属“五不女”范畴，尚包括极少数免疫性不孕患者，治疗时当精详辨证，依常法而不泥常规，着重调节肝脾肾先后天之精气血，配合活血化淤、推陈致新之药，守防久服，药用调补种子汤加丹参15-30 g、红花10 g、桃仁10g、益母草20 g等药，并参考西医诊疗手段，每有可为。
三、清利痰湿，驱邪以求嗣
每有虚浮肥胖不孕患者，见月经后期量少，月经稀发或闭经，白带量多，绵绵不绝，倦乏身重，嗜睡头晕，舌淡苔腻，脉沉滑或濡缓。此多由久嗜肥甘厚味，脾胃呆滞，痰湿雍盛，阻遏冲任，血气难荣胞宫，故难受孕。此多为内分泌紊乱不孕。王老认为，痰湿及阴浊滞腻之邪，易成难化，驱除频难。治之当于重剂半夏、茯苓等驱痰湿药中辨证加用湿壮阳气，辛散阴邪之药，如桂枝、淫羊藿、干姜、炒白术、苍术之类。使阴浊之邪得以温化宣散。多有人谓痰湿勿补，补药能滞气而生痰，实辨治不得法，虚证有痰，但治其虚，虚者既复，血气流畅，津液通调，何痰之有？
痰湿阻胞之不孕多用启宫丸或苍附导痰汤加减。王老擅长用调 毓化痰汤治之，药有半夏20 g、茯苓30 g、淫羊藿10-20 g、桂枝10g、砂仁10 g、香附15 g、苍术15 g、川芎10 g、干姜5 g、益母草20 g、薏苡仁20 g、橘红10 g。
或有痰湿久滞，蕴毒化热，或体内蕴湿化热，下趋胞脉，每使肾胞冲任损伤，致气血不畅，胞络闭阻，终致不孕。证见少腹隐胀坠痛，或经行不调，带下黄白浊秽量多，伴口苦胸闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数等。此多见于输卵管炎性阻塞不孕。用生地榆20-30 g、银花60-80 g、鱼腥草15 g、公英25 g、盐黄柏15 g、当归15 g、川芎10 g、丹参15 g、元胡10 g、薏苡仁20 g、紫地丁20 g。
四、行气通络，不孕则绍畅可愈
每有婚后多年无嗣，调治弗效，经检查为输卵阻塞不孕。究其病因多端，或气滞血淤，或痰湿阻络，或湿热淤结，皆可致胞络受损，精道不道，求嗣艰难，治之不易。现代理论认为婚前不洁性生活史或接受过不规范人流手术者可致宫内或输卵管炎症粘连而影响受孕。王老经验，胞宫虽为足少阴所主，而胞络则为厥阻所司，故胞络不通而致不孕者，在调气活血药中，更有针对性的选用善行厥阴经络之药，如王不留、山甲、九孔子、僵蚕等，以畅胞络。临床验方通络化淤汤，药用王不留15 g、山甲10 g、九孔子10 g、皂刺10 g、僵蚕10 g、当归15 g、川芎5 g、鸡血藤20 g、丹参15 g、莪术10 g、橘核10 g、生黄芪25 g、仙茅10 g。若见卵巢囊肿、子宫肌瘤血淤重证者，可酌加化淤之水蛭、土别虫、别甲；若气虚较甚，见倦乏腹满，纳呆便溏等证，加党参、炒白术、山药；若阴虚较甚，见口燥咽干，五心烦热，心悸失眠者，去仙茅，加白芍、知母、麦冬等药。散淤结，通胞络之药多攻散行窜，且多宜久服以求功，故应时刻以顾护正气为要。灵活加用益气护正滋润之品，使之祛邪不伤正，即“若欲通之，必先充之”之法。
