胃痛不等于患有胃病

胃痛，又称“胃脘痛”，是指位于剑突下、肚脐上的中上腹部疼痛。这个部位的疼痛大多来自胃及十二指肠疾病。但除了胃及十二指肠外，胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心肺等器官都紧贴或临近中上腹部，这些脏器出现病变同样可引起“胃痛”。再说，“胃病（包括胃及十二指肠疾病）”不一定有“胃痛”，如有相当一部分慢性萎缩性胃炎和功能性消化不良病人仅以上腹饱胀、嗳气、呃逆、纳呆为主症，往往没有疼痛或疼痛不明显。就连部分消化性溃疡和胃癌早期的病人“胃痛”症状也是似有似无。那么，哪些胃和十二指肠之外的疾病可引起“胃痛”呢？

一是胆道疾病。急慢性胆囊炎、胆石症、胆石性胆囊炎、胆道蛔虫症等胆道疾病患者多有中上腹部和/或右季肋下的不规则隐痛及不适感，有时还可出现上腹部饱胀、嗳气等酷似胃病的症状。病情常因进食油腻等而诱发或加重。许多病人因此长期被自己诊断或医生误诊为胃痛，按胃病治疗无效，查胃镜又没有特殊异常，一查B超才知道患了胆道疾患。

二是肝胆恶性肿瘤。如肝癌（尤以左叶肝癌多见）、胆囊癌及总胆管癌等都可表现为“胃痛”，并出现上腹部饱胀、乏力、纳差、黄疸等症状体征，极易被误诊为胃病而失去早期诊断和治疗机会。腹部B超、CT和胃镜可资鉴别。

三是胰腺疾病。胰头癌、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿患者也常有中上腹部隐痛及恶心、
呕吐等症状，易与胃病混淆。腹部B超、CT和胃镜、血尿淀粉酶等检查可资鉴别。

四是心肌梗死。老年人急性心肌梗塞、特别是下壁急性心梗时不一定都会有心前区绞痛，可仅诉“胃痛”或中上腹部不适，并伴有恶心、呕吐。有些病人会强烈要求作胃镜检查，如果不作心电图检查，盲目按胃病检查治疗，很容易错过抢救机会而发生意外。更有甚者会在胃镜检查过程中猝死，不能不引起我们医生的警觉啊！

五是下叶肺炎。当大叶性肺炎位于左右两侧肺的下叶时，病人可以出现中上腹部疼痛，酷似胃病，但也有不同程度的发热、咳嗽、咯铁锈色痰，听诊可有湿鸣音，x线检查可有模糊隐影等。胃镜及x线检查可资鉴别。抗感染治疗可尽快控制病情。

由此可见，临床上许多“胃痛”的患者不一定都是“胃病”，应该仔细询问病史，并结合全面体格检查和理化检查，才能发现病变的症结所在，从而采取合理的治疗措施。