维生素D缺乏性佝偻病的诊断和治疗

    维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。

    病因：1 围生期维生素D不足；2 日光照射不足；3 维生素D摄入不足；4 食物中钙、磷含量过低或比例不当；5 维生素D需要量增加；6 疾病或药物影响。

    临床表现：本病多见于3个月-2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。佝偻病临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。

    1 初期（早期）多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高的症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。此期无骨骼改变。X线检查多是正常的，或仅见临时钙化带模糊。

    2 活动期（激期）除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明细，故不同年龄段有不同的骨骼改变。

    （1）头部有颅骨软化、方颅、前囟门增大及闭合延迟、出牙延迟等表现。

    （2）胸部可以表现为串珠肋、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。

    （3）四肢多表现为腕踝畸形，下肢畸形比如“O”型腿或“X”型腿。

    （4）其他的还有脊柱后凸、侧弯等畸形，严重者可出现骨盆畸形，形成扁平骨盆，

    此期X线表现为干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状，并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低，可由骨干弯曲或骨折。

    3 恢复期 经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复，X线表现于2-3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐渐恢复正常。

    4 后遗症期 多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

    根据以上症状和辅助检查基本上可以确诊，然后采取相应的治疗和预防。

    1 治疗  治疗的目的是控制活动期，防止骨骼畸形。

    (1)补充维生素D制剂：每天口服维生素D2000-4000IU，连服2-4周后改为预防量。恢复期可以用预防量维持。需要长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒。

   （2）补充钙剂：口服或肌注维生素D之前一般不需先服用钙剂，但3个月以内的小婴儿或有过手足搐溺症病史者，肌注前宜先服用钙剂2-3天，肌注后再继续服至2周。

   （3）恢复期和后遗症期：轻度畸形可经过功能锻炼自行恢复，重度的畸形一般需要手术矫正，一般手术时间为4岁以后进行。

   （4）一般治疗：坚持母乳喂养，及时添加辅食，尤其含维生素D较多的食物，多晒太阳，激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。

    2 预防  小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。

   （1）胎儿期预防：孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季节妊娠或体弱多多病者可以于孕后期给予维生素D及根据。

   （2）新生儿期预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每天生理需要量为400IU，连续服用，不能坚持着可给维生素D10万-20万IU一次性肌内注射（可维持2个月）。

   （3）婴幼儿期预防:多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。一般维生素D每日需要量是400IU。2岁以后的小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需要补充维生素D制剂。如果饮食中含钙丰富不必加服钙剂的。