小儿支气管肺炎的诊断与治疗

支气管肺炎是由不同的病原体引起的肺部炎症，是儿科常见病，亦是我国小儿死亡的第一位病因。本病为我国儿科重点防治的“四病”之一。

    病因：

    1.细菌  如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等；

    2.病毒  如腺病毒、呼吸道合包病毒、流感病毒等；

    3.支原体、衣原体、立克次体、原虫等感染。此外还有过敏、吸入等所引起的肺炎，也可以在病毒感染的基础上继发细菌感染，导致混合性肺炎。

    病理机制：支气管肺炎的炎性反应分布在整个的支气管、细支气管和肺泡，出现粘膜水肿管腔狭窄，肺泡壁亦因水肿而增厚，并有渗出物而影响通气功能和气体交换。气体交换不良则引起低氧血症和高碳酸血症，从而导致呼吸衰竭，甚至引起机体的代谢障碍和组织器官功能障碍。临床表现：一般的肺炎以呼吸系统症状为主，可以表现为发烧、咳嗽、咯痰、气喘等症状，重症肺炎除呼吸系统外，可累计循环、神经、消化等系统。

    几种不同病原体肺炎有各自的特点，有金黄色葡萄球菌性肺炎、流感嗜血杆菌性肺炎、腺病毒性肺炎、呼吸道合胞病毒性肺炎、支原体性肺炎和衣原体性肺炎等。

    并发症有脓胸、脓气胸、肺大疱等，多见于金黄色葡萄球菌感染所致。

    辅助检查：常用的有血常规检查、X线胸片检查，以及有病原体检查、免疫学检查、支原体检查等。

    根据以上临床表现和辅助检查一般诊断不难，但需要和一些疾病做鉴别诊断，比如急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。确诊后就要积极采取有效的治疗了。

    治疗：肺炎的治疗是采取综合性治疗措施的，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症的发生。

    1.一般治疗  保持室内空气流通，室温维持在20度左右，湿度以60%为宜，宜进食富含维生素和蛋白质的易消化食物，少量多餐。及时清除呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。

    2.病原治疗  抗生素使用原则：a 根据病原体选择敏感抗生素；b 早期治疗；c 联合用药；d 选用渗入下呼吸道浓度高的药物；e 足量、足疗程，重者静脉给药。抗生素疗程一般用至体温正常后5到7天，临床症状消失后三天，病毒性肺炎可以用利巴韦林、聚肌胞、干扰素等。

    3.对症治疗  包括吸氧、退烧、镇静、止咳化痰、平喘以及其他等症状的处理。

    4.并发症的处理  包括心衰、中毒性脑病的有效治疗。

    5.糖皮质激素的应用  适用于有明显中毒症状、严重喘憋、脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等病例，否则一般不用。