甲亢与妊娠

    甲亢是内分泌科中一种很常见的疾病，同时也是妊娠常见的一种内科并发症，同时很多年轻女性甲亢患者在妊娠时，也是经常面临很多疑问，我根据新版的甲状腺疾病指南，简单介绍下。
妊娠与甲亢：
    妊娠一过性甲状腺毒症（GGT）在妊娠妇女中的发生率是2-3%。GGT发病与人绒毛膜促性激素的浓度增高有关。本症血清TSH下降，游离T3T4增高，临床表现为甲亢症状，但是无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重是可以出现剧烈呕吐，导致脱水和酮症，也称妊娠剧吐一过性甲亢。多数病例仅需对症治疗，严重时需要短时ATD治疗。
    妊娠Graves病的诊断，妊娠期表现出的高代谢症候群和生理性的甲状腺肿均与Graves病十分相似，同时伴有血清甲状腺激素的相应升高，给诊断带来一定的困难。如果体重不随这妊娠月份相应增加、四肢近端消瘦、休息是心律在100次以上每分，如血清TSH下降、FT3 或FT4 升高可诊断为甲亢。如还伴有突眼、甲状腺肿、甲状腺血管杂音、血清甲状腺抗体阳性即可诊断为Graves病。
    甲亢与妊娠：
    未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、子痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿，胎儿宫内发育迟缓、足月小样儿等的危险性增加。如甲亢为控制不建议怀孕，如正在接受ATD治疗，应使血清TSH、游离T3、T4控制在正常水平，停用ATD药物或者使用最小的剂量时，可以怀孕。如妊娠期发生甲亢，应了解妊娠及胎儿可能存在的风险，在决定是否怀孕。如继续妊娠首先ATD治疗，或妊娠4-6月手术治疗，妊娠期间要密切观察胎儿发育，有效控制甲亢可以改善妊娠的不良反应发生。
    妊娠期的ATD(抗甲状腺药物)治疗
    丙硫氧嘧啶（PTU）与血浆蛋白结合率高，胎盘通过率低于甲巯咪唑（MMI），是治疗妊娠期甲亢的首选药物，MMI作为二线药物。治疗的目标是使用最小有效剂量的ATD在经可能短的时间内达到和维持血清T4在正常值上限，所以在使用ATD是应该从小剂量开始。治疗初期每2-4周检查一次甲状腺功能，以后延长至4-6周。如果药物控制不佳。对ATD过敏、甲状腺明显肿大、需要大剂量的ATD是可以考虑手术治疗（时机是妊娠4-6月），心得安之类的药物与自发性流产有关、还可以导致胎儿发育迟缓、产程延长。新生儿心律减慢等并发症，故应慎用。
哺乳期的ATD治疗。
       近20年的研究表明，哺乳期应用ATD对于后代是安全的，使用PTU150毫克每日或MMI10毫克每日对婴儿脑发育没有明显影响，但应监测婴儿的甲状腺功能。哺乳期应用ATD治疗后代未发现有粒细胞减少、肝损害等并发症。MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以治疗哺乳期甲亢，PTU作为首选。
    妊娠与同位素的治疗
        妊娠期和哺乳期妇女禁用同位素治疗甲亢，育龄妇女在做同位素治疗前一定要确定未怀孕，如果选同位素治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕。
        妊娠合并甲亢的患者，在妊娠结束后，一定要筛查新生儿甲状腺疾病。