病例如下:
患者,中年女性,3年前因右肾结石在高州市第一人民医院行了右肾盂肾实质切开取石。术后一般情况好。血液的肾功能检查正常。今年患者觉右侧腰背部胀痛。来我院就诊后,B超提示右肾大量积水,肾实质萎缩,个肾盏呈调色碟状,右侧输尿管未见明显扩张;左肾未见增大及积水、结石等。入院时的血液肾功能检查也是正常。即给与肾穿刺造瘘处理,当时引出液体差不多有250ML,积水颜色为淡黄色。此后第二天量为30、第三天70ml左右。并于昨天到阳江市第一人民医院行了肾图检查,结果如下:左肾率过滤35.1ml/min,右肾率过滤9.8/min,左肾图的C段、D段下降延缓。右肾图的A段波峰低,B段未出现,然后呈一低平曲线。IVP:左肾实质显影良好,左输尿管通畅;右肾肾皮质可见少量显影,右输尿管未见显影。肾穿刺造影:右肾各盏扩张明显,呈调色碟状;输尿管未见显影。
疑问如下:
1、该病人是否应该行膀胱经逆行插管造影,了解是否梗阻为肾盂输尿管交接部狭窄?
2、根据肾图的结果,我们能否考虑右肾仍有残存功能?
3、根据肾图的显示,左肾的率过滤是否为正常?或者尚未完全形成代偿?
4、如果是UPJ狭窄,是否考虑狭窄部成形?还是考虑肾脏切除?
5、直接考虑行肾脏切除能否行的通?
6、术后会引起急性肾衰竭么?
7、梗阻性的积水刚将尿流暂时改道后,行肾图检查,假阳性的几率高吗?您觉的该肾图能符合临床么?
特别好,医生问的特别详细。,谢谢大夫。
很好的医生,释疑解惑!
问了半天感觉跟没问差不多
非常详细的解答,态度非常好
不错,很细心的讲解,还很关心病人