急性阑尾炎

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于青年人，以20----30岁为多。阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁，是发病的主要原因。

  ［分类］

    急性阑尾炎根据病理解剖可分为四种类型。

   （一）急性单纯性阑尾炎；

   （二）急性化脓坏疽性阑尾炎；

   （三）急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎；

   （四）阑尾周围脓肿；

         阑尾发炎部位通常在阑尾末端，以上四种类型是阑尾炎症的不同阶段，若阑尾发炎穿孔发展较快，则呈称漫性腹膜炎，如未及时手术死亡率较高，如病变发展较慢，被大网膜，肠管，肠系膜包裹则形成阑尾周围脓肿。

  ［诊断要点］

   （一）腹痛：多为突然发生，持续性，也可为阵发性加剧，粪石梗阻性阑尾炎，开始即为剧烈的阵发性腹痛，腹痛从脐周，上腹或全腹部开始，经数小时或十几小时后转移并固定于右下腹部。阑尾位于盲肠后位时，开始即为右下腹痛，但一般较轻，阑尾位置如有异常，尖端指向右季肋部，易误诊为胆囊炎。

   （二）胃肠道症状：早期常伴恶心，呕吐，尖端发炎的阑尾到骨盆部，刺激直肠者可有腹泻。

   （三）腹膜刺激症：腹痛转移至右下腹后，右下腹有局限性压痛，反跳痛及肌紧张。

   （四）全身症状：一般不发热或仅有轻度发热，体温在38℃以下，如果阑尾穿孔者，体温明显升高，如伴有寒战，高热，黄疽者，为并发门静脉炎征象。

   （五）腰大肌刺激症：阑尾位于盲肠后位，腰大肌受刺激，髋关节呈屈曲状，如左侧卧位，检查者左手压住髂嵴部，右手握住右下肢逐渐向后过伸而感疼痛者为腰大肌试验阳性。

   （六）实验室检查：白细胞计数增高，一般在10-15×109/L中性粒细胞增高，但如超过20×109/L者，可能有阑尾穿孔，但体弱者也可不增高，小便常规检查，无红细胞。

   （七）胸部透视：正常

   如为女性患者，应请妇科会诊以排除卵泡破裂或宫外孕。

  ［鉴别诊断］

   （一）右肾与右输尿管结石：尿路结石为绞痛，较剧烈，且向生殖器部位放射，腹部肌肉紧张不明显，右侧腰部压痛，叩击痛比较明显，尿中常常含有红细胞，X线照片上常可看到结石阴影，B超可探及结石回声。

   （二）急性胆囊炎及胆石症：一般为绞痛，较剧烈，且有多次发作史，疼痛可向右肩背部放散，局部压痛在右上腹。

   （三）十二指肠溃疡穿孔：穿孔后，消化道内容物可沿升结肠外侧流到右髂窝处，引起右下腹的压痛和肌肉紧张，致与阑尾炎相仿，应仔细地追问病史及详细的体格检查，注意肝浊音界的变化及有无气腹征。以便区别。

   （四）急性输卵管炎：疼痛部位较低，左右两侧都有同样的压痛，白带多。

   （五）卵泡破裂：卵泡破裂通常发生在二次月经之间，多见于年轻的女性患者，虽然此病也可有体温微升和白细胞增多，但其腹部症状，如压痛和腹肌紧张多不如急性阑尾炎为显著。

   （六）宫外孕：仔细追问有无月经过期的病史和晨间呕吐等，注意有无面色苍白，脉搏增快，休克等内出血症状，作阴道检查时，有宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。

   （七）急性美克尔憩室炎：剖腹前不可能鉴别，因此在手术时如发现阑尾正常，必须检查回肠下段，以免误诊。

  ［治疗］

   （一）阑尾切除术：急性阑尾炎无论有无穿孔均行阑尾切除术，如阑尾呈坏疽型炎症，阑尾周围有较多脓性分泌物者，放置引流。

   （二）阑尾周围脓肿：先行保守疗法，禁食，输液抗感染，局部理疗。如肿块缩小体温正常者，可出院三月后再行阑尾切除术，保守治疗中，体温日渐升高，肿块增大，疼痛不减轻者，应行脓肿切开引流术，伤口愈合三月后再行阑尾切除术。