胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）

这两种溃疡统称为消化性溃疡，其发病主要原因是消化食物的胃酸（主要成分是盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）消化了自身的胃壁和十二指肠壁，损伤黏膜组织引起黏膜表面破溃，幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟是诱发因素

临床症状：中上腹、剑突下正中或偏左规律性疼痛（十二指肠溃疡以餐前和夜间痛常见，称为饥饿痛；胃溃疡以餐后1小时内疼痛为主），疼痛呈长期反复发作，以春、秋季节发作者多见，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔；疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎等因素诱发或加重；休息、服制酸药等方法而减轻或缓解。其它症状有：唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状，但食欲多保持正常。

需要指出，不是所有的消化性溃疡都有上腹疼痛，部分老年人患有溃疡但一直没有上腹痛。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差

好发部位：胃溃疡多发于胃体胃窦交界处的小弯侧，胃体和胃窦也常见，胃底和胃大弯侧较少见；十二指肠溃疡多发生球部，以前壁居多，后壁少见且难治。

特殊类型的消化性溃疡

1、应激性溃疡  应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。多发生在疾病2～15天，往往难以控制。严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡。应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。其发病机理：①应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡。Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起。②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放，致胃粘膜缺血损伤。

2、并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。

3、幽门管溃疡  较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。内科治疗效果较差。

4、十二指肠球后溃疡  约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。

5、复合性溃疡  胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。

6、食管溃疡  其发生也是和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发。

7、无症状型溃疡  这些消化性溃疡患者没有症状，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；有的甚至在发生出血或穿孔等并发症追查原因时才发现。可见于任何年龄阶段的人，以老年人尤为多见。

8、巨型溃疡  巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。

溃疡分期：

  胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态及其严重程度，分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。

(1)急性期包括A1、A2两个期：

A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

(2)愈合期包括Hl、H2两个期：

Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。

(3)瘢痕期包括S1、S2两期：

S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期没有明显界线，分期的划分是人为的结果，与胃镜操作人员的经验有关

胃镜检查及注意事项：

 胃镜检查发现有多发溃疡或复合性溃疡时需警惕是否有胃泌素瘤的可能，发现上述情况推荐胃镜检查后抽血查一下胃泌素水平；

胃溃疡因有一定癌变率，约有1%-5%的胃溃疡会发生癌变，所以发现有胃溃疡一般需要取粘膜活检的，但一些很表浅的溃疡甚至可以称之谓糜烂的病灶，胃镜检查医生常常不取检

十二指肠溃疡极少发生癌变的，因而胃镜检查医生都不会取检的。

并发症：

1 、出血：出血是消化性溃疡最常见的并发症。症状包括呕血（呕鲜血或"咖啡样"物），解血样或柏油样黑便（分别称便血或黑便），和因失血所致的虚弱，直立性低血压，晕厥，口渴和出汗。如果有呕血，三甲医院一般推荐早点行胃镜检查和内镜下治疗（电凝、热电极、激光或注射酒精、硬化剂或肾上腺素进行凝固止血）

2、穿孔：穿孔常表现为急腹症。穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁，较少位于胃部。患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛，迅速扩展至整个腹部，常逐渐以右下腹部最为显著。因质子泵抑制剂和H2R受体阻滞剂的使用，目前这种并发症很少见。

3、幽门梗阻：由于溃疡伴有的瘢痕，痉挛或炎症所引起。症状包括反复大量呕吐，多发生于傍晚，在最后一次进食后6小时仍可发生。进食后持续性腹胀或饱满感和食欲下降常提示幽门梗阻。长时间呕吐可导致体重下降，脱水和碱中毒。

4、胃癌：幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关，而与胃贲门部的癌肿无关，幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的3~6倍。胃淋巴瘤，胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤也与该感染有关。

诊断：

典型上腹痛患者需怀疑溃疡存在，最准确的诊断手段是胃镜（普通胃镜和无痛胃镜），此外上消化道钡餐、胶囊内镜均可发现溃疡病灶

治疗：

消化性溃疡跟胃酸和胃蛋白酶的腐蚀消化胃或十二指肠粘膜有关，胃蛋白酶有一个最佳消化PH（胃蛋白酶在PH>4即失活），所以治疗的重点是抑酸，目前这方面的药物有：制酸药次碳酸铋、胃舒平等；抑酸药（最重要的药物），包括质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑（最后两个字是拉唑，基本上都是抑酸药），H2R受体阻滞剂（代表药物有雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等）；黏膜保护剂（包括硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾、前列腺素E等）。 

消化性溃疡治疗后很容易复发，胃和十二指肠溃疡的一年复发率＞60%，长期应用H2 拮抗剂或质子泵抑制剂可减少溃疡病复发的危险性。

  消化性溃疡复发最常见的原因是未根除幽门螺杆菌。对复发的患者，应查明可能存在的持续感染。若感染存在，应再一次行抗幽门螺杆菌治疗。经抗幽门螺杆菌治疗后，溃疡的复发率明显减低（＜10%）。

此外，出血量大，血常规发现血红蛋白低于7G/DL时需输血治疗；有穿孔是需行胃穿孔修补术或胃部分切除术；幽门梗阻一般先用促胃动力药物如吗丁啉保守治疗，效果不佳再考虑手术治疗