冠脉CT的发展和困惑

当今心脏病学的最大进展莫过于心脏影像学，而心脏影像学的最大进展莫过于冠状动脉CT，多少年来人们一直渴望能够不用插入导管便能看到冠状动脉影像的愿望终于实现。自1999年第一次将多排螺旋CT（MDCT）用于冠心病的无创性检查以来，冠脉CT取得了举世瞩目地进展。但是冠脉CT并非十全十美，分辨率与冠脉造影相比相差还很多，钙化明显降低了冠脉CT的准确性，放射性的问题尽管有了很大改进但临床医师仍不满意争论不休，冠脉CT的滥用备受批评。尤其重要的是，像其他影像学一样，冠脉CT可以看到斑块但无法预测斑块何时会发生破裂导致急性心肌梗死，也许急性冠脉事件的发生非常迅速，以至于我们看到的都已经是事件了。同样是不稳定斑块，发生事件和不发生事件的几率几乎相等。冠脉斑块和脂质病理生理学已有多年，是冠心病的理论基础，但为什么50%的高危患者连斑块都没有，肯定基因和遗传的因素在发生作用。

当今心脏病学的最大进展莫过于心脏影像学，而心脏影像学的最大进展莫过于冠状动脉,多少年来人们一直渴望能够不用插入导管便能看到冠状动脉影像的愿望终于实现。自1999年第一次将多排螺旋冠脉取得了举世瞩目地进展。先后出现了16排，40排螺旋，以及最近的64排，无论是时间分辨率还是空间分辨率都取得了显著的进展。在病人配合方面，新一代的机器很大程度上有了改善。目前的病人的屏气时间为6～9s，由于呼吸运动及心律不齐产生的伪差也相应的减少。静脉注射造影剂的量仅为50～90mL。根据以往的经验，在进行CT检查时，病人应具有稳定的心率，一般应70次/分，如无法达到，可口服或静脉使用美托洛尔。另外，舌下含服硝酸甘油可以帮助获得满意的图像。但是，最新的MDCT即使心律不齐以及明显的动脉钙化也能获得高质量的图像。