牙体保存实例二（原创非首发）

一例前牙断冠的小患者，11岁，男，被同学头部撞击导致牙齿折断松动。

查体：开牙合，#11冠根斜折（唇侧龈上冠折，舌侧龈下冠折），少量渗血。前牙拥挤，#21#31松（+），叩（-），牙龈少量渗血。

诊断是：1.#11冠根斜折 2.#21#31牙震荡

诊疗方案：1.拔除断冠，完善根管治疗后，牵引断根，桩核根帽修复，全冠修复。

                 2.保留断冠，一次性根管治疗+纤维桩核固位+断冠粘接。

                3..拔除患牙，临时活动可摘义齿修复，待成年后固定义齿修复。

知情告知：很重要哦！

方案1.优点：保留断根，可在其基础上，桩冠修复，只需做一颗固定的假牙。缺点：时间长3个月左右，根管治疗+牵引+修复的费用相对较高。

方案2.优点：保留断根和断冠，即时根管治疗+桩加固+粘接。一次治疗可以恢复。经本人2006以来治疗的17例患者尚无折断或脱落的失败病例，成功病例最长时间超过4年，随访无异常。即使折断或脱落，只要无根管折裂，可以再次治疗，或者行方案1治疗，最坏打算可以选择行方案3治疗。缺点：短期有效，长期疗效有待观察，可能出现如下情况：折断/脱落/牙根吸收/等等，可能需要进行下一步治疗。

方案3：最坏的打算，最后的选择。优点好像没有，缺点是缺失牙、牙槽脊、牙龈软组织及牙间隙等受影响，修复方式分别是种植牙、固定义齿桥、活动局部可摘义齿等（详细说明优缺点）

患者最后接受方案2，或许大家会说，你是有意引导的吧  ，方案2有什么依据呢我只能说，这是个人经验，没有在实验室进行试验，没有数据，没有论文，只有我自己07年的病例报道，和当时发的例证：纤维桩在自体断冠即刻再接治疗中应用的临床体会u/13421/archives/2009/37551.html希望做过这方面研究的老师给点意见，帮忙分析一下该注意的地方。

治疗过程如下图

舌侧拍的不好

暂时复位，准备做根管治疗

根管治疗后，烫掉上端牙胶，桩道预备

试桩，显示裂缝、桩道深度和RCT

正面

去除暂时复位树脂，断端45度小斜面预备，双氧水和生理盐水彻底冲洗，根管内外酸蚀、最后是蒸馏水冲洗，吹，干

根管内及断面涂布粘接剂后光固化，树脂导入，纤维桩就位后，轻加压，光照，抛光成形

#21和#31原本是反牙合，松动度不大，暂时调牙合，观察。

治疗过程中很重要的一点是：在必兰麻或其他含肾上腺素局麻药物作用下进行RCT治疗和粘接，可以很大程度上减少出血，创面清晰，易于操作。

当初做第一例时的设想是：外伤时的受力方向（由外向内）和正常咬合的受力方向刚好是相反的，那么粘接固位后，咬牙合颌咬切的力的方向应该是有助于固位的，因此假象它不容易脱离。

复诊计划：第一周/第一月/第三月/第六月/第一年/第二年/第三年

随访方式：电话预约，免费复查，X线检查或治疗另计。