膝关节骨性关节炎的治疗

针灸配合针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

[关键词]：膝关节骨性关节炎；针刀疗法；针灸

Clinical Observation of Knee Osteoarthritis Treated

by Acupuncture and Acupotomy Therapy

[Abstract]: Objective  exploring clinical treatment method for knee osteoarthritis to improve and enhance efficacy and reduce the recurrence rate of it.  Method all the 97 patients were randomly divided into two groups:51 patients(62 knee joints) were treated by acupuncture and acupotomy therapy in the treatment group; 45 patients(60 knee joints ) were treated by acupuncture in the control group. Result the total effective rate of the treated group was 88.7%,and the contrasted group was 73.3%.The difference has statistical significance between the two groups. Conclusion the therapeutic effect of three-step acup-cupping and acupotomy is better.

[Key words]: knee osteoarthritis   acupotomy therapy   acupuncture

膝关节骨性关节炎(Osteoarthrit OA)又称膝关节退行性关节炎,是一种因关节软骨损伤、磨损、退行性病变继发骨质增生引起的慢性骨关节病。临床以疼痛、肿胀、关节变形和活动受限为特点。本病属中医“痹症”范畴,与肝肾不足，气血两虚，外受风、寒、湿邪有关。笔者于2009年4月至2010年5月对来诊的OA患者随机分为两组，三步针罐配合针刀疗法综合治疗组和单纯三步针罐组，两组进行对比，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1 病例选择  病人均来自中西医结合科门诊和住院病人。治疗组52例，单侧膝关节患病者40例，双侧患病者11例，共62个患膝，其中男性20例，女性32例，患者年龄在49-75岁，病程 15-35年。对照组45例，单侧膝关节患病者30例，双侧15例，共60个患膝，其中男

性13例，女性32例，年龄在45-76岁，病程 14-37年。两组的年龄、性别、病程等经统计学处理无显著差异（p>0.05）,具有可比性。

1.2诊断标准  参照美国大学风湿学会诊断及其治疗标准委员会的骨性关节炎分会制定的膝骨性关节炎诊断标准^[1]:①过去几个月中膝关节经常疼痛；②关节活动时出现摩擦音；③发病期间关节僵硬≥30m；④年龄≥38岁；⑤体格检查时见膝关节骨性膨大。⑤X线诊断:髌骨,股骨髁增生,关节间隙变窄,髁间棘变尖,软组织肿胀。

1.3排除标准  ①有严重的心脑血管疾病危及生命的患者  ②X线正位片根据腰野法分级3级以上者^[2] ③严重的凝血障碍患者。

2治疗方法

2.1 治疗组采用针刀与三步针罐配合治疗，具体操作如下：(1)针刀治疗：患者仰卧位，屈膝30度，膝下垫枕。定点:根据X线平片观察其应力点，一般在髌周内侧或外侧压痛点，内、外侧副韧带，髌骨上极，髌韧带中点选取治疗点；常规碘酒、酒精消毒后,用一次性平刃针刀,按四步针法迅速通过皮肤、皮下直达骨面,在骨刺的尖部作切开松解和铲磨削平 ,每次取3-5个治疗点，术毕皮肤消毒,刀口贴创可贴，局部三天勿沾水^[2]。 (2)三步针罐治疗：三步针罐疗法是由平衡针远道效穴、膝关节周围电针和局部刺络拔罐组成的三步有序的治疗方法。穴位组方:①主穴:曲池、内关、环跳、委中、血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉。②配穴:按中医辨证随症取穴，行痹：膈俞、血海；痛痹：肾俞、关元、肾关；着痹：足三里、商丘；热痹：大椎、曲池。具体操作为：第一步:患者仰卧,用华佗牌28号毫针刺患膝对侧曲池、内关,直刺0.5-1.5寸。采用提插或捻转泻法,以麻胀感放射至手指及手掌心为度。再刺同侧环跳穴,患者侧卧,下腿伸直，上腿屈曲 ,直刺2—2.5寸,提插泻法,令麻胀感下传至足。继而采取仰卧位,针刺同侧委中,直腿屈髋取穴,进针1寸,提插泻法,令麻胀感下传至足。第二步:患者采取仰卧位,患膝关节下垫物使膝关节屈曲约20度。血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉直刺0.5-1.0寸,施平补平泻手法。内外膝眼针尖向膝中刺0.5-1.0寸。根据患者的不同证型,针刺配穴,得气为度，并将血海、阳陵泉通以KWDⅡ-808型电针仪,通以疏密波脉冲,刺激约20min。第三步:用三棱针在阿是穴(关节压痛点)快速散刺5-8点,加拔火罐10min。采用针刀疗法每7d治疗1次，4次为1疗程，三步针罐治疗隔日1次，14次为1疗程。

2.2对照组采用上述三步针罐疗法治疗，两组治疗期间均配合运动疗法，具体动作两组相同。1疗程后观察疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准：所有患者均根据林志雄评分标准评分,根据关节疼痛(休息痛和运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况进行综合评分, 见表1。根据评分结果分为优、良、可、差四等，优：0-2分,良：3-5分,可：6-10分,差：11分以上，优、良、可为有效，差为无效，治疗组关节数：优14个，良24个，可17个，差7个；对照组：优9个，良22个，可13个，差16个。

3.2 结果 采用x²检验，P=0.030<0.05，差异有统计学意义。见表2

表1   关节综合评分表

表2  两组OA患者治疗效果比较

4讨 论

OA是由多种原因引起的骨关节退行性病变，其病理改变主要为关节软骨病变。近年来有许多不同的观点。郭新宇^{[3 ]}等发现绝经期膝关节OA患者雌激素水平明显降低,相关炎症因子明显增高。姬军风^{[4 ]} 等对兔膝骨关节炎的实验研究发现，地黄膝龙颗粒能显著提高血清、关节软骨中SOD含量,增强机体清除氧自由基能，因此有学者认为关节退行性病变和体内性激素水平有关。针刀医学认为关节平衡力受到了破坏，逐渐出现软组织和关节软骨的损害，继而又影响了关节平衡，其原因一是关节周围软组织损伤引起粘连，破坏了平衡，关节内产生高应力点，二是其它疾病破坏了关节周围软组织，从而使关节的内力平衡失调。近年针刀治疗研究发现^[5]，针刀治疗能够缓解炎症症状，在一定时间内随治疗次数的增多,疼痛的程度逐渐减轻；对膝OA患者膝部肿胀具有一定的治疗作用。祖国医学认为：本病为“本痿标痹”,肝主筋，肾主骨，肝肾两虚,难以充盈筋骨，筋失其滋润而出现关节疼痛,活动不利,日久累及气血，易受外感病邪侵袭，造成气血不通，不通则痛。故病机以肝肾不足,精血亏损为本，气滞血瘀为标。微针针刺存在局部治疗不足，无法解除局部软组织病变问题；针刀整体治疗又会增加治疗痛苦，所以我们从痹症和生物力学平衡理论出发，采用针刀治疗局部软组织和应力性骨刺，松解粘连，辅以手法促其恢复关节生物力平衡；应用三步针罐疗法，从整体治疗以补肝肾，舒筋散结，活血通痹，从而使针灸和针刀治疗相辅相成。

观察结果表明，针灸联合针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,优于单纯采用针灸治疗，对于伴有滑膜炎的患者能够快速消除肿胀，近期疗效肯定，值得推广。之所以取得较好疗效是因为：一是纳入标准控制严格，有手术指正的患者我们不建议保守治疗；二是能够从整体和局部着手。近年来，关于膝关节骨性关节炎的治疗方法研究取得了很大进展，中药、针灸、针刀、推拿、理疗及手术等诸多方式，目前没有毕其功于一役的方法。我们认为，在临床中取得更好的疗效，治疗的关键首先是分级诊断明确，Ⅲ级以上患者应采用手术治疗，保守治疗效果不理想，因此针对分级不同的患者，要采用不同的治疗方式，达到分级而治，继而辨证论治，才有更好的疗效。

参 考 文 献

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2005.442—443

[2]楚晓丰,王琦.膝骨关节病临床X线检查进展[ J].云南中医学院学报,2004,3(27):50-51

[3]朱汉章主编.针刀医学原理[M].北京:中国中医药出版社,2002: 685-690

[4]郭欣宇,马英,曾艳,等.绝经期骨性关节炎患者血浆性激素和细胞因子水平及其与膝关节功能的相关性[J].中国全科医学,2008,5(11):852-853

[5]姬军风,关建军,张智慧,等.地黄膝龙颗粒治疗兔实验性膝骨关节炎的实验研究[J].辽宁中医杂志,2008, 35(2):296-293

[6]王庆甫,祁印泽,李俊海,等.小针刀疗法对膝骨性关节炎局部疼痛、肿胀的影响[J].中医正骨,2008, 1(20):21-22