功能性消化不良研究进展

　1. FD流行病学　
　　瑞士和意大利的调查表明，功能性消化不良（FD）是最常见（均占70%以上）的消化不良，其中餐后不适综合征（PDS）更常见，分别占78%和68%。　
　　有研究者注意到，上腹疼痛综合征（EPS）与焦虑及抑郁不相关，而PDS与焦虑相关。澳大利亚学者进行的一项随访12年的研究表明，既往有焦虑者更易发生FD。另外，FD与胃食管反流病（GERD）症状重叠，患者有更多躯体症状和睡眠障碍。伴腹泻或便秘时，患者FD症状更严重。　
　　有研究者观察到，部分患者在消化性溃疡（PU）治愈和Hp根除后的12月，仍有消化不良症状，多数患者在诊断PU前就有此症状，并且焦虑和抑郁评分增高。这表明功能性胃肠病与器质性疾病可为共病，但要注意症状能否用器质性疾病解释。　
　　一项随访15年的研究显示，消化不良、肠易激综合征（IBS）均不影响患者自然生存率。提示FD和IBS
是慢性功能性胃肠病，尽管其可能严重影响患者生活质量和心理生理状态。　
　　2. FD发病机制

　　3. FD诊断与治疗　
　　FD的诊断　
　　多年来，对FD一直采用排除性诊断，须除外溃疡病、GERD及恶性肿瘤等。但FD与进食的关系很具特征性，因而近年来有学者提出，可否考虑用进餐试验来诊断FD。　
　　消化不良诊治流程　
　　2005年美国提出，对于无报警症状和年龄<55岁的消化不良患者，根据其是否来自Hp高发区，应先检查有无Hp感染后再进行抗Hp的治疗，或予以质子泵抑制剂（PPI）治疗，如两者均无效，则须进行内镜检查。由此可见对PPI和抗Hp治疗的重视。　
　　2007年，在罗马Ⅲ工作委员会所推出的FD药物治疗目标中，仍强调Hp和抑酸治疗，但对进食相关的症状提出了促动力剂和胃底松弛剂的治疗。同时提出，对于治疗无效的患者，必要时可用抗抑郁药物及中药治疗。　
　　2009年美国提出，消化不良患者须除外有无GERD及IBS，无法解释的消化不良即为FD，如有上腹痛予以抑酸剂治疗，有进食相关的症状可予以促动力剂治疗。　
　　2010年罗马Ⅲ工作委员会推出了消化不良的诊治流程，该流程共有28个步骤，其原则是要注意患者有无GERD，有无报警症状，有无Hp及有无器质性疾病。　
　　如患者Hp阳性，须接受根除治疗。对于有报警症状、无Hp感染者，在经验性治疗后，如仍有症状，可进行内镜检查，以鉴别FD和器质性消化不良。Hp根除治疗后症状消失者，则归为Hp相关消化不良，仍有症状者归为FD。对诊断为FD的患者，根据其临床表现启动相应的治疗。　
　　在我国的消化不良诊疗流程中，对有报警症状、有明显心理情绪问题及年龄>40岁者，应进行进一步检查以明确是FD或器质性消化不良，否则可启动经验性治疗。　
　　尤其强调症状与进食的关系，对餐前有症状，餐后缓解的患者，可使用抑酸剂。如果患者餐后出现症状，则表明胃对食物的消化功能有异常，可使用促动力剂。如果患者空腹和餐后均有症状（往往进少量食物可减轻症状，继续进餐症状加重），可联合使用抑酸剂和促动力剂。　
　　药物治疗　
　　根除Hp和使用PPI治疗FD的疗效均优于安慰剂，但不显著。一项有关PPI治疗FD的随机双盲安慰剂对照多中心研究显示，PPI对FD伴反流症状者疗效更好，同时对减轻反流和恶心症状的效果更好，酸反流计分高者恶心和腹胀症状的减轻更显著。　
　　组胺2（H2）受体拮抗剂、抗焦虑和抑郁药物治疗均可显出其疗效。与安慰剂比较，促动力剂治疗FD明显有效。　
　　目前治疗FD的药物有莫沙必利（5-HT4受体激动剂）、伊托必利（有胆碱酯酶抑制作用和多巴胺D2受体拮抗作用）及D2受体拮抗剂多潘立酮。　
　　研究显示，多潘立酮有助于胃十二指肠功能协调，有利于机械性和化学性消化过程。近期研究表明，糖尿病胃神经元和cajal间质细胞（ICC）的D2受体上调，引起高血糖症导致胃动过速，而多潘立酮可阻止这一途径，可用于治疗糖尿病胃轻瘫。　
　　近段胃松弛药物是治疗FD的靶点，如5-HT4受体激动剂、5-HT1激动剂舒马普坦（sumatriptan）和 丁螺环酮（buspirone）,
还有选择性5-HT再摄取抑制剂（SRRI）以及中药等均有应用前景。其中，一项有关中药（STW5）的研究显示，经过
4~8周的治疗后，FD患者的胃肠症状总评分降低。但这还需要前瞻性研究的进一步证实。