酒精与心血管疾病

少到中量饮酒与心血管病无关，甚至降低冠心病（CHD）发病率，但大量饮酒可致心肌病、高血压和心律失常等。我国对酒精摄入的界定为：＜20 g/d为轻度，20~50 g/d为中度，＞50 g/d为重度。

　　适量饮酒降低CHD发生风险

　　研究显示，酒精摄入与全因死亡和冠心病发病风险均呈“J”型曲线关系，小到中等量酒精摄入降低死亡率和CHD发病率。其保护机制可能包括诱导血管舒张；改善糖尿病、高血压，降低LDL-C，升高HDL-C；影响机体抗栓过程；以及改善缺血再灌注损伤、降低室性心律失常等多方面。

　　适量饮酒保护血管

　　这主要与抗氧化应激、促一氧化氮释放、降低黏附分子和炎症因子的表达及升高HDL-C等有关。饮酒对心血管系统的影响还与饮酒时间长短和种类有关。目前较公认适量饮用红酒最佳，可能与葡萄皮中含有具多种心血管保护作用的白藜芦醇有关。

　　大量饮酒损害心肌

　　适量饮酒未显示心肌保护作用，而大量饮酒的危害已被充分证实。病理资料显示，在酒精性心肌损害早期，心肌细胞开始丢失，胶原生成增加；晚期大量心肌细胞丢失，心肌细胞中间多见纤维化区域。酒精可引起心肌细胞一系列结构和功能改变，如细胞凋亡、收缩蛋白降解，亚细胞器线粒体和肌浆网功能障碍，导致心肌细胞能量代谢异常和钙超载损伤，最终引起神经内分泌激活、心肌损伤，导致心力衰竭（HF）。酒精性心肌病早期心室扩张，但无临床症状，此时为可逆损伤；如继续饮酒心室进一步扩张，出现HF，进入有症状阶段。

　　酒精性心肌病的诊断为排他性，主要依据心脏扩大和HF临床症状，而除外其他任何原因，且有长期大量饮酒史。酒精性心肌病治疗的前提是戒酒、低盐饮食，并给予常规HF治疗。

　　酒精摄入增加高血压风险

　　流行病学显示，酒精摄入与和血压正相关。与不饮酒者相比，饮酒者高血压风险升高40%。饮酒急性效应可能是其后数小时的血管扩张和血压下降，但慢性效应是长期血压升高。

　　大量饮酒与心律失常相关

　　“假日心脏综合征”即特指一次饮酒过量后短时内出现各种心律失常, 以房颤最常见，通常24 h内可自行转为窦律；还可出现频发室早、房早或阵发性心动过速；多伴不同程度意识障碍，常见于年轻体健者。