针灸治疗急危病证

针灸治疗急危病证

一、针灸治疗急危病证源远流长

在我国最早的医学巨著《内经》中，就有论述。据统计，在《内经》中关于病命的记录约有200种以上。而其中不少病证属于热证、急证的范畴，如高热、厥逆、诸卒痛、癫狂、惊痫、出血、疟、黄疸、疮疡、肠痈等。《灵枢·厥病》篇说：“真心痛、手足青至节、心痛甚，旦发夕死、夕发旦死”，“厥心痛，痛如锥刺……”，这是对冠心病较早的记载，并提出采用针刺然谷、太溪来治疗。在急危病证的治疗上、仅《内经》一书就有针刺、刺络放血、艾灸、温烫、“指针”以及药物等多种，根据不同病证、采用不同治法、体现了辨证施治的精神。

东汉医学家张仲景，对急症、热病的治疗作出了重要贡献，综观《伤寒杂病论》，是一部以急性热病为主的专著，在救治措施上除应用药物外，还十分推崇针灸治疗。在全书397条中，涉及针灸的就有30条之多。

晋·葛洪《肘后备急方》，书中所列数十中急症，在急救措施中十分重视“指针”的的应用。就内容而论、可谓我国最早的一本记载临床专著。

唐朝，急症的治疗上亦取得了很多的经验。如孙思邈提出了如果灸不服药或药而不灸，“如此者，半差半死，虽得差者，或者一二年发动”，在具体治疗上，主张“更候病虚实平论之，行汤、行针、以穴灸之。”告诫要重视辨证施治。《备急千金要方》和《千金翼方》都体现了这种思想。

宋金时代的医学名家张从正，是著名的攻邪派，提出祛邪即安正的学术观点，主张“速攻之可也”，对急症的处理力主先从标治，继承和发展了汗、吐、下三法，把刺络放血包括在汗治之中，如治急性喉痹为例，《儒门事亲》中说：“大抵治喉痹，用针出血，最为上策。”这种刺络“泻血”的方法，实际上也是导源于《内经》。

明、清时期医学家辈出，吴又可《温疫论》创立了戾气学说，突破了六淫之邪说，明确主张“急症急攻”，“数日之法，一日行之的观点”。到后来温病学的形成，对中医治疗急证、热证提供了新的理论，把对急危病证的治疗推向了一个新的阶段。同期的高武、张竟岳、杨继洲等，充分发挥针灸的优势和特点，采取单纯针刺、艾灸，或针灸互相结合或针灸、药物并用的综合措施，治愈了大量的急危病证，他们的临床记录和学术主张为急症医学作出了巨大的贡献。更值得提出的是清代赵学敏著《串雅外编》收集了大量民间防治急症的经验，专列起死门，上说“急痧将死，将口撑开，看其舌处有黑筋三股，男左女右，刺出紫血一点即愈”。用的是泻血法，以达到泄热达邪，醒神开窍的目的。

近代许多医家，运用针灸等治疗急危病证，在前人的经验基础上，又有所阐发，足资借鉴。

建国后，在急症的理论研究和临床实践方面，初步取得了一些可喜的成果，如针灸抢救感染性休克，对解释古代治疗“尸厥”提供了理论依据；针灸对急性乳腺炎、急性阑尾炎、等外科疾病有较好的效果；针灸还对细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、流行性感冒等急性传染病有良好的效果。大量数据证明，针灸有十分显著的抗炎、抗病毒作用。近年来针刺治疗冠心病，有了新的进展，效果非常突出，引起了国外学者的重视。

二、针灸治疗急危病证的范围及要点。

针灸治疗可以涉及人体各系统。据有关材料统计，针灸治疗可达300多种疾病，其中就包括很多急危病证在内。治疗上有的用针灸即可以达到治愈的目的，有的配合其他疗法以提高疗效。针灸治疗的急危病证，主要是指由于内因、外因等各种因素的干扰，使人体正常的生理功能遭到极为严重的破坏，机体处于邪盛正衰，正不胜邪的状态，在这种情况下，气血悖乱，变证峰起，阴阳完全失去相对平衡，病情亦往往随之突然恶化，阴阳离决在即的种种危急证候。各种急症，尽管各有变化，但其病来势凶险，发病急骤，变化万千，为其共有特性。针灸治疗是随其特点，采取相应的紧急措施，阻止病情的发展，从而达到治愈的目的。

（一）明确诊断，指导全局

针灸治疗急症，是在中医理论指导下，运用四诊八纲，进行综合分析，作出明确诊断。治疗上即要注意到急症的种种临床表现，又要考虑到机体的整个情况，重视整体观念。以中风昏厥为例，属闭证还是脱证？病因系高热、抑或肝郁、痰火？……只有审证求因，确立诊断，才能提出正确的治疗措施，可见诊断的正确与否，是治疗成功之关键。

（二）权衡标本，掌握时机

《内经》上说：“急则治其标”、“缓则治其本”。对急症的治疗在某种意义上讲，它主要是先治其标，主张“急症急攻”，以祛邪为主的治法，尤其在正气为衰的情况下，更是如此。但在邪气鸱张，正气大虚，濒以暴脱的紧急情况则又当标本兼顾或以扶正祛邪，以有力的措施控制病情的进一步恶化，从而防止亡阴亡阳、正气暴脱、津固液竭的危象出现。所以掌握时机，狠抓主要矛盾，力争主动，才能断其逆变。治疗上的优柔寡断，乃致失去救治良机，是当引以为戒的。

（三）慎审病情，辨证治急

急危病证在于“急”。在辨证施治原则指导下，根据急症的特点，在处方配穴上主张少而精，并有针对性，切忌面面俱到、庞杂无章。

三、针灸急危病证的基本法则

针灸治疗急危病证，一般根据病情发展不同阶段的病理机制，结合针灸的特点，加以灵活运用。

（一）清热解毒法：系根据《素问·至真要大论》“热者寒之”的原则化裁而来的。

适应病证：主要用于热毒证候，诸如外感温热、湿热出现的高热，以及疮疖痈肿等急性感染性疾病。

选用俞穴：大锥、曲池、曲泽、委中、合谷、少商、十宣。

操作方法：采用毫针行泻法，或选用三棱针点刺出血，或二者结合使用。

（二）宣肺定喘法：本法根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，以及“实者泻之”的原则化裁而来。

适应病证：主要用于风邪外袭，肺失宣降所致的咳逆喘息诸症。

选用俞穴：风门、膻中、合谷、内关、天突、定喘。

操作方法：采用毫针行泻法，必要时风门、肺俞穴处拔火罐。

（三）回阳固脱法：本法根据《灵枢·经脉》篇“虚则补之”，《针灸大成》“补则补其不足”的原则而来。

适应病证：主要用于正气暴脱之证。如因气、血、精、津的严重损耗，或因邪盛伤正，正不敌邪，濒于阴阳离决的急危证候。

选用俞穴：神阙、关元、百会、人中、内关、素髎。

操作方法：一般重用灸法，采用大艾炷温灸神阙、关元等穴，百会行艾条灸，人中用针刺或“指针”法，补内关。

（四）熄风解痉法：本法根据《内经》“诸暴强直，皆属于风”，以及“实者泻之”而设。

适应病证：主要用于肝火蒸腾，痰浊阻络，气郁闭遏，或高热不解而引动肝风，出现抽搐诸证者。

选用俞穴：四关、百会、人中、印堂。

操作方法：使用毫针行泻法操作，留针一般在20分钟以上至2小时。

（五）醒神开窍：本法根据《内经》“邪盛则虚之”的原则化裁而来。

适应病证：主要用于急性热病以及神志病变出现的某些危重证候，或因邪实郁闭所致的昏厥。

选用俞穴：内关、百会、涌泉、十宣、人中等。

操作方法：常用毫针操作。凡邪实郁闭者行泻法，必要时点刺出现；艾条灸百会等。

（六）理气止痛法：本法根据《素问·阴阳应象大论》“其实者散而泻之”的原则化裁而来。

适应病证：主要用于气滞血瘀，因寒、热、食、虫积所致之腹痛；对器质性病变引起的疼痛，作为配合治疗，亦有显著疗效。

选用俞穴：外关、合谷、太冲、足三里。

操作方法：采用毫针行泻法，必要时加温灸、火罐、刺络放血。

（七）活血化瘀法：本法根据《内经》“血实者决之”、“结者散之”的原则化裁而来。

适应病证：主要用于瘀阻血脉，气血运行不畅等症，如肠痈、癥瘕积渠聚、肠结症、痈肿等一类的疾病。

选用俞穴：膈俞、肝俞、血海、委中、曲池、三阴交、足三里、合谷。

操作方法：单独使用毫针行泻法，或针灸兼施，根据需要尚可配合三棱针刺络拔罐和温针灸等。

（八）通理攻下法：本法根据《素问·阴阳应象大论》“中满者，泻之于内”、《素问·至真要大论》“盛者泻之”的原则化裁而来。

适应病证：凡属阳明实热证，腑气不通，用于泻热导滞、荡涤肠腑积结、通便行气。

选用俞穴：天枢、支沟、大肠俞、内关。

操作方法：采用毫针行泻法，必要时服适量菜油加颠箥疗法。

（九）泻热通淋法：本法根据《素问·阴阳应象大论》“温者清之”的原则而来。

适应病证：下焦湿热，膀胱气化失司诸证。

选用俞穴：三阴交、中极、膀胱俞。

操作方法：采用毫针行泻法。

（十）清肠导滞法：本法根据《素问·至真要大论》“结者散之”、《素问·阴阳应象大论》“其实者，散而泻之”的原则化裁而来。

适应病证：肠腑积滞，湿热内阻，痢下赤白等。

选用俞穴：天枢、上巨虚、中极。

操作方法：采用毫针行泻法操作，必要时加配灸法。