质量讲评——内四组段清成提供
早搏的治疗？
患者年龄:45
患者性别:男
病情描述:
有早搏发生，如何治疗？
曾经治疗情况和效果:
现在好些了。
想得到怎样的帮助:
吃啥药最好，日常生活注意啥？
回答一
病情分析:
您好：如果早搏不是太频繁，每分钟小余3个，又没有任何的症状的话不用管它v-
意见建议:
您可以服用稳心颗粒治疗，平时不要生气熬夜劳累，不要参加激烈的重的体力活动。
回答二
病情分析:
你好，早搏分为房性早搏和室性早搏等不同，根据频率分为偶发和频发不同，一般通过心电图就可以明确诊断。种类的不同病情的轻重也是不同的。
意见建议:
一般不管是房性早搏还是室性早搏，只要是偶发的一般是不需要治疗的，也就是一分钟不超过6次，并且没有明显的不适症状的话可以不治疗，如果频发的话可以使用稳定心律的药物治疗比如倍他乐克，心律平等。
回答三：
病情分析:
您好，一般大多数正常人都会有早搏的发生，如果是功能性的早搏，且没有明显症状的话，是不建议药物治疗的，平时生活饮食等方面注意就行。但结合年龄，首先需排除器质性疾病如冠心病，甲亢，心肌病等引起的早搏。
意见建议:
建议行心电图，动态心电图，心脏彩超，完善血压，血脂，血糖，甲状腺功能等检查，同时结合既往史，家族史等综合评估以排除器质性疾病。
如果有器质性疾病，主要是治疗原发病，同时如果早搏发病频繁，症状较明显的话可以给予对症治疗。常用的药物有倍他乐克等，需根据情况选择用药。
如果排除器质性疾病的情况下考虑功能性的原因比较大。常见引起早搏的诱因有：烟酒，劳累，情绪激动、饮茶。饮咖啡，剧烈活动。平时生活饮食避免就行。如果早搏很频繁或症状明显，可以服用稳心颗粒等药物，对功能性早搏效果比较好。
希望回答能给您帮助,祝健康。
医生询问：
完善动态心电图，心脏彩超等检查了吗？既往疾病史？
点评：
1、因患者的描述比较简单笼统“只有早搏”。对于这种情况，我们考虑问题应该注意要全面，尽量不要遗漏。同时需结合患者想要了解的问题，综合分析。
2、回答一，二虽然基本上回答了患者想要了解的用药和生活注意方面。但回复过于简单，没有分析引起早搏的原因，特别是没有建议患者要排除器质性的疾病。且容易误导患者:（1）以早搏的个数选择治疗和判断病情和预后；（2）盲目用药。
3、回答三是比较全面的，从临床角度分析了患者早搏的可能诱因，并建议患者完善相应检查，以排除器质性疾病。同时对治疗，用药和生活注意等方面都有比较完善的指导建议。因患者提供的信息较少，也充分利用了医生询问。
4、对于这种比较专业的问题建议如果不是很了解，一定不要盲目回答，以免误导患者。特别是诊断和用药方面。
5、解答问题时要采用正确的临床思维，对于考虑可能为功能性疾病的前提下，一定要建议患者先完善检查以排除常见的器质性疾病，以免误导患者，延误病情。
以上仅是个人答题中的一些体会，不足之处，请多多指导。
