尿路感染如何选用抗生素

    尿路感染是门诊的常见病。广义的讲，泌尿系统任何部位、任何病原体引起的感染都属于尿路感染。但是通常人们所称的尿路感染主要指非特异性细菌感染引起的急、慢性肾盂肾炎和膀胱炎。
    人们出现尿频、尿急、排尿疼痛或有排尿灼热感时，很容易想到可能是尿路感染了，立即会想到使用抗生素，但是用何种抗生素，该用多长时间，却使人犯难。抗生素用多了既浪费钱，又对人体没好处，用少了感染不能清除。为了解决这个问题，有必要把几种尿路感染的特征及抗生素的基本用法介绍一下。
    急性膀胱炎  表现为尿频、尿急、尿痛或排尿灼热感，可有腰骶部或下腹部疼痛不适，常伴有血尿。发病初起尿常规检查可仅见红细胞，但数小时后，就能查到白细胞增加。对这种无并发症的急性膀胱炎处理较简单。症状轻的可给予口服氧氟沙星或环丙沙星、头孢拉定、阿莫西林、复方新诺明等，选其中一种既可。疗程2～3 天，甚至有的抗生素单剂量也行。对于症状较重的可肌注3天庆大霉素或丁胺卡那霉素，必要时加用阿托品或黄酮哌酯片。
    急性肾盂肾炎  急性起病，除了尿频、尿急、尿痛外尚有发热，甚至寒战、高热。持续腰痛，还常伴有全身不适，恶心、呕吐。尿白细胞明显增多，可有血尿、轻度蛋白尿。怀疑急性肾盂肾炎时，应立即采集血、尿标本进行细菌培养+细菌计数+抗生素敏感试验。中段尿培养通常有致病菌生长，菌落计数﹥10万/毫升。在药敏试验结果未弄清楚之前，可凭经验选择抗生素。一般可用庆大霉素或丁胺卡那霉素肌注，或氨苄青霉素静脉给药。如症状减轻可继续治疗1周，然后改用适当的抗生素口服2周。如症状较重，或48小时治疗后病情仍无改善，宜调整抗生素或住院治疗。急性肾盂肾炎的临床症状改善并不等于感染痊愈。因此治疗期间或治疗后必须重复进行多次尿培养。此外，急性肾盂肾炎患者还应做B超，以排除尿路梗阻和尿路结石。
男性患者应与急性前列腺炎相鉴别，后者常伴有排尿不畅、肛指检查前列腺有触痛。
    慢性肾盂肾炎  可出现急性发作。发热仅见于急性发作期，无急性发作的患者可能无症状。患慢性肾盂肾炎进入晚期累及双侧肾脏时，可出现高血压、贫血和氮质血症。
    对慢性肾盂肾炎需及时诊断，认真治疗，并预防感染再发生。为了根治尿路感染，必须做药敏试验，选择适当的抗生素。如果重新感染，则需长期、连续使用抗生素治疗。如肾功能已受损可选用头孢类抗生素，氨基糖苷类抗生素尽量不用。
    慢性膀胱炎  患者可无症状或有各种不同程度的膀胱刺激症状。如果膀胱感染是由肾或前列腺感染持续不愈引起的，则可能有原发感染相关的症状存在。慢性膀胱炎应做中段尿培养查明致病菌，根据药敏试验选择抗生素治疗。在易发时段选用复方新诺明、呋喃妥因等进行预防。对慢性膀胱炎应特别注意查明及处理各种诱发因素。
    总之，在尿路感染的治疗中，急性膀胱炎治疗疗程可短（1～3天），急性肾盂肾炎应治疗至中段尿培养阴性后一周。对于慢性肾盂肾炎和慢性膀胱炎，主要应根据药敏试验结果用药，疗程宜延长，并需预防性用药，同时查明诱发原因，予以解除。