高血压的认识误区

说明：本站有些资源旨在提高大家的认识，转载了其他网站的一些内容。在此向有关网站表示感谢。

1，防治高血压的常见认识误区
            　　王寿臣
     首都医科大学心血管病研究所副所长顼志敏在接受记者采访时特别强调 ,目前社会上一些人对如何防治高血压存在不少认识误区 ,应引起医患双方的高度重视。他认为主要有以下几点。
    误区一 :有人说高血压降下来以后就可以马上减药 ,原因是担心吃药的时间长了会产生耐药性 ,这种说法是错误的。抗生素有耐药性 ,抗高血压药物没有。高血压是终身疾病 ,必须长期用药 ,所不同的是用药的量可以根据病情调整。血压开始高 ,吃了一段时间的药血压降了下来 ,停药以后也不高了 ,这很可能是你重视饮食调理的原因 ,而且属于轻度高血压 ,没有心血管病的损害。也有的说 ,得了心梗血压不高了 ,可以不吃降压药了。绝对不行 ,心梗后血压下降是因为心脏收缩功能减弱 ,泵血的力量小了 ,但对血压的要求更严。因此 ,不要有侥幸心理 ,用两天药就停了 ,一定要坚持终身服药。定期和大夫联系 ,及时调整用药。还有人说 ,开始不能用好药 ,怕以后离不开这些药或病重了无药可治 ,这是没有道理的。
    误区二 :临床上有好多人不按循证医学治疗 ,不相信科学 ,搞偏方、验方治疗 ,乱吃药乱用降压器具 ,如降压枕头、降压手表、降压裤带之类。这些物品也许有一定的效果 ,但效果不确切 ,不是公认的。使用后不但不能治疗高血压 ,反而会延误治疗时机。这类降压物品 ,实际上并没有什么作用 ,多半是心理作用。心理安慰剂也可以降低血压 ,比如每天给患者吃一点淀粉药 ,告诉患者这是一种好药也会有一定效果。不经过大规模临床试验证实有效的药物不要用。现实生活中这个认识误区非常大。
    还有一些人看说明书有降压作用的就用。药品选用必须在医师指导下使用 ,不要看到“降压丸”就吃 ,凭主观判断吃药是不可取的。药品不同于其它商品 ,没有药理知识 ,随便服用很容易误事。
    误区三 :有些人一看到说明书就害怕 ,怎么这么多副作用 ?要知道药物的副作用发生率是非常低的。某种药物只要曾经出现过副作用 ,药品生产商都要提醒医生和患者注意。医生一旦发现有副作用苗头 ,会随时停药或减药 ,一般不会出现事故。假如某种药物使用后给病人造成严重后果 ,主管药品安全的监测机构随时都会进行公告。我们经常看到不同时期不同的药物被公告停止使用 ,就是因为有严重的副作用。2001年 ,曾经被全世界几百万人使用过的拜斯亭 ,就是因为有 50多例服用后造成死亡 ,才被停止使用的。越是说明书中详细标明副作用的药物 ,证明这种药比较科学 ,甚至更安全。药品说明书主要是给医生看的 ,患者在医生的指导下服用是安全的。有好多狗皮膏药声称包治百病  ,无任何毒副作用 ,事实上 ,很可能也没有正面作用。药物都是经过化学合成的 ,肯定有正反两方面的作用。
     误区四 :有人片面强调便宜 ,却不知道便宜有时也没好货。药品定价是根据生产成本和市场因素制订出来的。每一类药物都有便宜的和贵重的。对于药物的选择  ,医生要根据患者的经济状况决定。如果经济承受能力很低 ,就应该给患者多开一点比较便宜 ,而且疗效也不错的国产药物。病情比较重 ,经济实力能够承担 ,不妨让患者多吃点价格比较贵的进口药。当然 ,病情稳定了 ,也可以再进行调整。一味地强调药物的便宜和贵重 ,都是不科学的。用药最重要的目标是合理。须知 ,贵重的药不一定是“好药” ,便宜的药不一定不是“好药” ,对疾病有效才是“好药”。
    误区五 :有病吃药就可以万事大吉 ,不懂得治疗和预防的结合。有的患者只讲究药物治疗 ,忽视了非药物治疗 ,认为只要将血压降下来就可以了 ,这种观点是错误的。殊不知 ,治疗高血压的最终目标没有达到 ,尽管血压控制了 ,心脑血管并发症依然没有缓解 ,与没有治疗一样。临床上 ,有的患者 ,一边吃药 ,一边烟照吸、酒照喝 ,治疗效果不好 ,不从自身找原因 ,却埋怨药物没有效果。
    误区六 :许多人虽然经常吃药 ,但往往不按时服用 ,有遗漏现象 ,这种服药方式等于半途而废。
    高血压的疗效是防和治的结果 ,缺一不可。欧洲和美国每隔五六年都要颁布一次新的高血压标准指南。为什么我们的高血压控制率非常低呢 ?主要是防治结合得不好。治疗不彻底 ,只能是越治病人越多。目前 ,了解高血压的人群比例在中国很少 ,只能达到 30%至 40%。知道患有高血压以后 ,只有一半人接受治疗 ,而接受治疗的人当中 ,只有一半或三分之一的人得到有效的控制。曾经有统计资料表明 ,高血压控制率城市是 4.2% ,农村为 0.9 % ,平均 2.9 % ,现在也不过 10%左右。这个比率是相当低的。美国的高血压控制率是 34% ,70%的美国人能意识到高血压 ,59 %的人能及时接受药物治疗。
     顼志敏最后强调 ,对于高血压这种多发病、常见病 ,要努力改善防治模式 ,要把它作为一个社会工程来抓 ,像计划生育一样  ,作为一项国策常抓不懈。高血压虽然不是传染病 ,但它比传染病发病率还要高。 40%的人死于高血压及其危险因素引发的心脑血管疾病 ,政府必须引起高度重视。医务人员也要转变观念 ,既要有战术意识 ,还要有战略意识 ,不但要给病人看病 ,还要给潜在的危险人群查病  ,走出医院 ,走向社区 ,普及高血压防治知识。上个世纪五六十年代扫文盲 ,七八十年代扫科技盲 ,9 0年代扫电脑盲,21世纪要扫健康盲。

    2， 对高血压病的认识有误区
            　　湘雅医院老年心内科　　余国龙副教授
    据调查 ,我国有 1. 2亿高血压病患者 ,脑卒中、冠心病等高血压病并发症发生率及死亡率仍居高不下  ,其重要原因之一就是患者对高血压病的危害性及坚持治疗的重要性等认识上存在误区。
     高血压病由于早期症状多表现为头痛、头重、头晕、耳鸣、心悸、气短或手脚麻木 ,易与其他疾病混淆 ,不被患者重视 ,从而失去早期诊治的机会。也有患者偶测血压发现血压高,因没有明显不适症状 ,不愿接受正规治疗,直到出现严重并发症时才引起重视。实际上高血压对心、脑、肾等重要器官的损害是一个渐进过程。有证据显示收缩压每增加 10m m Hg , 10年内脑中风、心力衰竭等并发症发生率增加 5— 10倍 ,死亡率增高 3— 5倍。据我国 4项临床试验的综合分析表明 ,收缩压每降低  9 m m H g和舒张压每降低 4m m H g ,脑卒中减少 36% ,冠心病减少 3% ,人群总的主要心血管事件减少 34%。
    目前任何一种非药物治疗都不能代替正规的药物治疗。即使是轻度高血压病患者 ,在认真改变生活方式的基础上 ,也往往需用降压药。大多数病人需终身服药 ,即使血压降至正常后仍应坚持用药 ,降压药不会进一步降低正常血压  ,却可防止血压回升。有些患者感觉不舒服了才想起服药 ,没有症状就不服药 ,这种随意减药、停药常导致血压反跳 ,诱发脑中风、心肌梗塞等。
    在对药物的选择上 ,高血压病患者常有两个相反的倾向 ,一种是盲目要求开进口药、贵重药 ;另一种是由于经济原因要求廉价药。医生是根据高血压患者的具体病情选择降压药物,如合并有糖尿病 ,宜选择血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂 ,不宜应用利尿剂、β受体阻滞剂 ;如合并冠心病心绞痛 ,宜选择β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂。一般主张选择能使血压 24小时平稳降低、一日仅服一次的长效降压药物。
    常有部分患者及家属要求医生开药在短时间内将血压降为正常。殊不知血压降得过快 ,易诱发体位性低血压 ,使患者头晕、晕厥 ,还可诱发冠心病心绞痛、心肌梗塞及脑卒中。除高血压脑病、高血压危象等需要紧急采取降压措施外 ,对持续性、缓慢进展性高血压一般宜首先选择 1— 2种降压药物 ,每 7— 10天观察降压效果 ,并根据疗效酌情增减药物 ,约 3— 4周将血压降至目标血压。降压的目标血压是  :收缩压低于 135m m H g、舒张压低于85m m H g ;合并糖尿病、肾功能不全及小于 60岁的患者收缩压应低于 120m m  H g、舒张压应低于 70m m H g。
    治疗高血压的目的不仅在于降血压 ,还在于降低心、脑、肾等并发症的发生率及死亡率。所以临床医生常选择β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等药物  ,与抗凝剂阿斯匹林或华法令、潘生丁联合治疗。
    高血压病的治疗是一个长期过程 ,患者要坚持按时服药 ,注意药物可能出现的副作用。患者及家属要学会测量血压 ,测血压最好选择水银柱血压计。家庭一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计 ,最好不用手腕式和指套式电子血压计。宜 3— 6个月与医院的水银柱血压计校对 ,误差需控制在 10%以内。

转自_好医生