高血压的防治误区

 1，  防治高血压注意六误区

     当前 ,脑血管病是我国城市和部分农村居民致死和致残的第一位病因 ,而高血压则是引起该种疾病的最危险因素之一 ,所以  ,控制好高血压是预防和减少脑血管发病的重要措施。但是 ,临床工作中 ,病人十有八九都不能严格遵守医嘱 ,病人和家属对待如何控制高血压存在着明显的误区 ,很有必要予以说明。
     误区 1:年轻力壮不在乎
     随着社会发展、生活改善 ,高血压趋于年轻化 ,在笔者遇到的病人中 ,年龄最小者仅有 12岁。这部分病人平时大都无症状  ,偶有头晕、头涨、头痛 ,到医院就诊才发现已患高血压 ,因为平时无症状 ,自己年轻力壮 ,所以拒绝治疗。
     误区 2:惧怕长期服药
     惧怕长期服药 ,在已知高血压 ,而采取治疗的病人中占绝大多数。俗话说“是药三分毒”。有些病人顾虑一旦用药 ,就得长期使用 ,久而久之 ,一是产生耐药性 ,二是出现不良反应 ,因此不愿意用药。不可否认 ,病人的担心有道理 ,上述两种情况谁都有可能发生 ,但不能不提醒病人的是 ,临床上使用的药物 ,都是经过反复验证后 ,才被推广使用 ,一般来说 ,不良反应的发生率比较低  ,我们不能因噎废食。
    误区 3:没有效果就换药
    有的病人急性子 ,希望药到病除 ,服药一两天后 ,如果血压未降至正常 ,便要求换药 ,或另找医生、医院。考虑到个人体质差异 ,药物敏感度不一样 ,医生一般要求病人服药时从小剂量开始、从单药开始 ,所以 ,血中的药物浓度要达到有效维持降压时需要 1～ 3周。临床服药 4周后 ,如果无效才可考虑加量或换药。
    误区 4:血压降了就停药
    有些病人 ,开始也接受医生意见 ,服用降压药 ,但为时不长 ,发现血压下降了 ,便自主停药,不久又发现血压反弹了。有些如肾炎、肾动脉狭窄、精神紧张等引起的高血压 ,病因清楚 ,如果治疗措施恰当、去除病因后短时间服药,当血压降至正常范围后 ,可以停药。但是 ,大多数高血压病因并不清楚 ,药物治疗是“治标不治本” ,所以不能停药。为防止引起低血压 ,病人可以在医生的指导下尝试减少服药次数或服药剂量。
    误区 5:治疗不遵医嘱
    有的病人对治疗高血压显得漫不经心 ,想起来的时候就服药 1～ 2次 ,忘记了就停药 1～2天。前面提到过,药物在血液中要积累到一定水平才具有降压作用。断断续续用药 ,血中药物浓度忽高忽低 ,则很难达到降压所需水平 ,也更谈不上维持降压作用。
    误区 6:控制血压靠药就行
    高血压的形成大多是综合因素所致 ,饮食偏咸、肥胖是常见的生活影响因素。有的病人虽然每天都服药 ,并连续数月 ,但是血压控制不满意。分析原因是生活习惯问题 ,例如嗜咸者讲究菜的味道 ,不愿清淡饮食 ;肥胖者为了不亏待自己的嘴巴 ,不愿节食。临床工作中的经验提示 ,如果控制体重、限盐 ,这部分病人不服药也可能将血压降至正常范围。

     2，高血压防治 6误区

     对高血压概念认识模糊
    由于基层资料匮乏、信息闭塞 ,不少医生对高血压的概念仍很模糊。有的基层医生甚至向高血压患者作这样的解释 :你的年龄稍大  ,血压高点没关系 ,年龄每增加 10岁 ,血压 (收缩压 )可增加 10个毫米汞柱。有的还在沿用 19 79年郑州会议制定的高血压标准来判断血压水平 ,对高血压研究的进展知之甚少。由于概念模糊 ,使一些高血压患者失去了最佳治疗时机 ,出现了严重的并发症。
    我国《高血压防治指南》将血压水平分为 6类 ,将血压≥ 140/9 0ｍｍＨｇ列为高血压 ,将血压在 130─ 139 /85─ 89ｍｍＨｇ列为正常高值。2003年 5月公布的美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告 ,又将血压在 120─ 139 /80─ 89ｍｍＨｇ列为高血压前期 ,更是将高血压预防的关口前移 ,以期达到医患双方重视高血压的目的。
    不按医嘱服药 ,随心所欲
    服降压药是治疗高血压的主要手段 ,只有遵照医嘱服药 ,才能达到控制高血压的目的。但是有的高血压患者却不是这样 ,他们服药不遵医嘱 ,随心所欲 ,如应该早起 7点服的药 , 8、9点钟也下不了肚 ,要不就两次并作一次服 ,或者晚上闲下来 ,干脆把一天的药补服了了事,严重地背离了治疗高血压的“时辰用药法”。违背了血压在一天内变化的规律 ,会形成血压在升高的时候降不下 ,而不需要降时却一再下降  ,从而导致脑中风的发生。尤其是对轻度高血压患者的危害就更大。
    用药不规律断续治疗
    高血压是终生疾病。目前对高血压 ,尚无彻底根治办法 ,需长期规律服用降压药来控制血压。但有的患者服药 ,三天打鱼两天晒网  ,极不规律。断续治疗 :高高、吃吃、停停、又高高……使血压长期处于大幅度波动之中 ,长此下去 ,必然会对心脑肾造成不同程度的损害。所以 ,确诊高血压的患者要持续用药 ,血压正常后继续服用维持量 ,防止血压反弹。
     赶时髦 ,跟着广告按图索骥服药
     随着科技的发展 ,新的降压药不断出现 ,这无疑是件好事 ,但那些令人目不暇接的药品广告 ,却给一些高血压患者带来了影响。由于他们求医心切 ,医生给开的降压药他们认为没用 ,当看了某些新降压药广告后 ,就迫不及待地购买服用 ,有时还拿来向医生“咨询”。作为患者 ,求治心切可以理解 ,但一定要在医师的指导下 ,购买服用新的降压药 ,切勿擅自购买服用 ,以免发生意外。
    不改变生活方式 ,过分依赖药物
    有的高血压患者 ,不仅遵医嘱服了药 ,而且视药如命。但是 ,却没有在生活行为方式的改变上下功夫 ,烟照吸、酒照喝 ,肥甘之品照吃不误 ,早睡晚起不运动。这样 ,病是看了 ,药也吃了 ,但血压还老是降不下来。
    盲目相信伪科学 ,最终铸成大错
    有相当一部分高血压患者 ,他们文化水平低 ,不相信科学却偏信伪科学及迷信 ,他们之中有人从众心理极强 ,“曾打过鸡血 ,吃过卤硷(681疗法 ),喝过凉水 ,甩过一阵子手” ,这些热闹过去了 ,虽无灵验 ,仍痴心不改。近年来又热衷于学周易、验血型、念咒语  ,相信特异功能、凭手相看病、请大师“发功” ,总企盼用某种不可知的力量来强身祛病。也有不少文化水平较高的人 ,因病情缠绵 ,在一般治疗疗效欠佳时转为半信半疑 ,甚至笃信“神灵”。更有甚者 ,今天降压鞋 ,明天降压帽 ,后天降压袜 ,所谓各种降压仪器及健身器材  ,样样俱全 ,但总还是控制不了血压。高血压是一种多因素疾病 ,仅凭念咒语、祈祷是不行的。

      3，高血压防治八误区

    担心血压降得过低
    受传统高血压防治观念的影响 ,对目前提出的将血压降至理想水平 ,即 135/85ｍｍＨｇ以下有所顾虑 ,担心血压会因此降得过低 ,甘心、脑、肾供血不利 ,引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示 ,血压在理想范围内越低越好  ,只要平稳地将血压降至目标水平以下 ,既可减轻症状 ,也可减轻各种脑血管事件的危险性。
    对有并发症时应将血压降得更低认识不足
    按现代高血压控制标准 ,凡合并糖尿病、高血脂、并发糖尿病、肾病时 ,目标血压水平应降得过低 ,应在 130/80ｍｍＨｇ以下 ,这样有助于降低心脑血管事件的危险。但目前许多人对此认识不足 ,未能采取积极措施达到目标水平 ,因而心脑血管事件仍居高不下。
    对非药物疗法重视不够
    高血压的防治应是以非药物疗法 ,如调整生活方式、低盐、低脂、戒烟限酒及运动锻炼等作为防治基础 ,并在此基础上服用降压药物  ,控制血压在理想或目标水平。但现实中许多患者过多依赖于药物而对非药物疗法不够重视 ,如边吸烟边降压者大有人在  ,既影响降压药疗效又使心脑血管事件的危险存在 ,所以 ,高血压患者必须重视非药物治疗。形成良好生活方式 ,克服不良习惯和增强运动锻炼。
    血压降下来后不一定再用药
    许多患者服药总是断断续续 ,使得血压反复波动 ,结果心脑血管事件有增无减。造成用药中断的因素很多 ,其中关键的一个因素是对高血压病必须长期治疗认识不足 ,因而形成一种误识 ,即血压一旦降了下来便以为可以停药了 ,担心用药时间长会引起不良反应。这种误识极为有害 ,应当消除 ,要明确血压降至正常或理想水平后仍要坚持用药 ,任何时候都不能随意中断用药 ,有些患者需要终身用药以保持血压的理想水平。
    治病心切 ,喜欢作用快的降压药
    高血压病为慢性经过疾病 ,治疗强调规律性和个体化、且不主张一下子将血压降得过快、过低 ,应当是逐渐降至理想或目标水平。但许多患者由于治疗心切 ,总想在一两天内就把血压降下来 ,如果用药几天后血压未能降至正常水平就更换药物。结果是药物频繁更换 ,一种药尚未起效前就已换用了另一种药物  ,总是“劳而无功”。血压形成波动和不稳定。另外 ,有些患者喜欢作用较快的短效降压药 ,而对长效降压药持怀疑态度 ,即便使用长效降压药 ,也要在先搭配短效降压药 ,以求所谓的保险及“先将血压降下来再说”。这些都是误区。其实 ,多年的高血压无需立即降至正常  ,应该缓慢、平稳降压 ,并能在全日 24小时平稳降压 ,对此 ,长效的缓释剂或控释剂降压药可达此目的  ,因而老年高血压病人应尽量用每日一次的长效降压药。
    不用药亦可降压
    这是近年来不少保健品及降压器具如降压表、降压帽、鞋垫等的广告中常用的一句话 ,事实并非如此。且不说这些器具的疗效并不可靠  ,就绝大多数高血压病人来说 ,降压药治疗是最有效、有益的选择 ,不用药才是误区和不明智的。
     新药、贵药就是好药
     这也是一个极为普遍的误识。目前新型降压药发展很快 ,品种很多 ,如何选用是有讲究的。其关键在于遵医嘱办事 ,在医生指导下用药  ,不要道听途说 ,盲目追求新药、贵药 ,以为新药、贵药就一定意味着是“好药”。在医生指导患者用药时 ,应注意从人道主义精神出发  ,尽可能为患者推荐服用方便、效果好、价廉的药物 ,使患者经济上承受得起 ,反对那种唯利是图的错误做法。
     忽视血压监测和记录
     在降压治疗过程中 ,许多患者因各种原因长期不监测自身血压变化 ,这也是一种误区。这是因为目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化” ,不是简单一句话 ,而是要做许多实际工作的 ,其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录 ,以便掌握用药与血压变化的关系  ,了解需要用多大剂量或怎样地联合用药能使血压稳定在理想水平上 ,同时有利于医生更为准确指导患者用药。所以  ,高血压病患者应学会测量血压的正确方法 ,也可用电子血压计进行监测 ,作好记录 ,定期与主治医师联系 ,以使降压达标率得到提高和用药实现“个体化”。

    4，谈高血压病防治误区            

                      　　杨元德
     近年来 ,在专家门诊及会诊时看到许许多多的中风病人 ,当他们在昏迷中或抢救苏醒后,出现偏瘫、失语 ,还有一些病人发作一次  ,过个一年半载的 ,又发作第二次甚至第三次 ,真是让人痛心 ,更有甚者 ,年仅四十几岁或刚刚 50岁左右就因脑出血而夺走宝贵的生命。
     追忆 25年前 ,辽宁西部山区的一位乡党委书记 ,因为接到家属母病重的电话 ,匆匆骑了约 20公里的自行车 ,满身大汗回到家门口时 ,竟摔倒在地上。送到县医院没等抢救已经停止心跳 ,死因是高血压病引发的脑出血 ,享年仅 48岁。时至今日 ,人类进入 21世纪了,我们加入世界高血压联盟多年 ,可是人们对高血压这个无形的杀手仍然掉以轻心 ,实在令人叹息。
     在世纪之交 ,据中国高血压联盟统计 ,我国高血压病患者人数已超过 1. 2亿。其中 ,仅有 5— 8%的人血压获得满意控制 ,不少病人在防治过程中还存在许多误区 ,致使不能达到预期的治疗效果。以下是常见的几种误区。
    没有症状就不需要治疗这是普遍存在的误解。由于一半以上高血压患者并无明显不适 ,大多数人不测量血压  ,以致长期漏诊得不到治疗。这些病人多数是在查体或看其他病时才发现有高血压病。其实 ,当血压超过正常范围 ( 140/9 0m m H g  )时就应进行降压治疗,其实无症状高血压比有头痛、头晕等症状的更可怕。当然在这段时间不一定要服药 ,只要注意生活方式 ,消除引起高血压的各种因素 ,大多数人血压能恢复正常。
    误认为是“神经性的”有些人患高血压的早期症状并不十分明显 ,血压每每是忽而高 ,忽而平稳 ,常常不引起病人及家属的重视。同时 ,还自以为是所谓神经性的 ,不碍大事 ,甚至幻想着自己压根就没啥病 ,更谈不到定期复查血压和注意生活方式了。因而  ,在用药治疗上也很不规律。最新科研资料证明 ,不规律的用药可致高血压诱发脑出血。
     医生认为 ,由于高血压患者均有程度不同的动脉硬化 ,一旦不按规律服药 ,可使血压在短期内上升 ,如果血压超过了安全阈,势必诱发脑出血。据此 ,他们提醒高血压患者 ,一定要在临床医师的指导下坚持正规治疗 ,按规律服用抗高血压药。
     误认为收缩期血压值高些无妨不少群众乃至医生认为 ,老年人患高血压病若舒张压不高,对健康危害不大 ,而不做治疗。其实 ,  80年代中期以来的流行病学研究已经证实 ,单纯性收缩期高血压 ,即收缩压高于 140毫米汞柱  ,对心、脑、肾等靶器官同样具有损害作用。接受正规治疗与不正规治疗相比 ,前者脑卒中与心脏并发症的发生率均比后者要低 40%左右。因此 ,老年人收缩期高血压也应接受合理的降压治疗。
     把降压药当作对症药来用有些高血压病人 ,平时不服药  ,当出现头晕、头痛或测血压又升高了才服降压药。一旦症状消失或测血压正常又不服降压药了。也有人认为现在就服好的降压药 ,等到病情加重时就无药可吃了。殊不知等到高血压引起心、脑、肾功能损害  ,或出现并发症后再来服药已为时太晚。有的人认为血压降至正常后再继续服药可降成低血压 ,临床证明这种观点是错误的。因为  ,停服降压药后血压又会上升 ,这样血压反复波动更会加重心、脑、肾功能恶化。正确的做法是当血压降至正常范围后  ,寻找一个维持量长期坚持用下去。必要时可在医生指导下更换降压药。严重的病人应两种、三种降压药同时服用。
    轻信降压治疗仪的作用目前 ,市场上各种降压治疗仪的广告说得天花乱坠 ,有的病人信以为真 ,使用降压治疗仪后血压有所下降就停服降压药  ,这是很危险的。降压仪的降压作用至今未得到医学科学的验证 ,是否能有效地预防或降低高血压病所引起的心、脑、肾等靶器官损害还有待于证实。
    迷信偏方治大病有些中老年人文化程度不高 ,特别是山区农村受经济条件限制及缺医少药的情况依然存在。当地人们迷信用偏方 ,诸如醋泡黄豆、醋泡花生、喝芹菜汁等食疗或偏方来治疗高血压 ,虽然有一定辅助效果 ,但不能有效地控制血压在正常值 ,因而对身体十分有害。
    相信中药治本有些人过分听信广告宣传 ,认为中药治本 ,只服中药。殊不知近年一些治高血压的中药胶囊制剂里均掺进了一定成分的西药,药停后 ,血压还会反跳的。中医中药应当是辨证施治的。高血压也应分型辨证治疗 ,才能有效。经中医治疗后 ,还应用西药降压来维持巩固疗效 ,才能防止出现并发症。
    世界卫生组织及全球高血压联盟的专家认为 ,高血压病是一种可以控制但不能根治的严重的心脑血管慢性疾病。只有坚持长期降压治疗  ,并结合非药物治疗措施 ,才能有效地控制血压。而长期控制血压的目的 ,不仅仅是为了控制症状 ,更重要的是为保护心、脑、肾等重要脏器免受损害 ,从而最大限度地减少脑卒中、心肌梗死、尿毒症等严重并发症的发生。

转自——好医生