高血压的治疗误区

1，高血压治疗的三大误区           　陈继培
     目前 ,大多数高血压病的患者是在医生指导下进行院外治疗。由于相当一部分对该病的认识存在误区 ,所以会出现以下错误做法。
     盲目应用降压药
   “继发性高血压”又称“症状性高血压” ,是某些疾病的连带表现 ,如肾脏疾病 (肾实质病变、肾动脉狭窄 ) ,内分泌疾病  (嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症 ) ,大动脉疾病 (多发性大动脉炎、主动脉狭窄 ) ,妊娠中毒症 ,颅脑疾病等。有上述疾病的继发性高血压患者 ,应首先针对原发病进行治疗。医生也应该通过详细询问病史、体格检查、实验室检查和必要的特殊检查加以鉴别  ,不能盲目给患者开出降压药就草草了事。
     降压越快越好
     合理使用降压药物可使患者的血压维持在正常或接近正常水平 ,达到减轻症状 ,延缓或防止心、脑、肾等器官并发症的发生。但是  ,除了“高血压现象”、“高血压脑病”、“急进型高血压”需要急降压外 ,大多数“缓进型”高血压病患者的血压不宜降得过快 ,降至 18.67千帕 ( 140毫米汞柱 ) /12千帕 ( 9 0毫米汞柱 )左右即可。对于血压显著增高已达多年的患者或老年高血压病患者来说 ,血压不宜降得过低 ,降至 21.3千帕 ( 160毫米汞柱 ) /13.3千帕 ( 100毫米汞柱 )为宜 ,否则会引发较重的不适感 ,甚至会诱发脑血栓形成、冠心病、肾功能不全等意外。
    血压降至正常就停药
    高血压病分“缓进型”及“急进型”两类 ,前者占绝大多数。由于经济条件所限或医药知识欠缺 ,相当一部分患者一旦自感无症状或血压降至正常时就不再服药 ,这种做法是错误的。“缓进型”高血压病发展缓慢 ,病程常达 20-30年以上。患者如能在专科医生指导下及时、长期地坚持服药治疗 ,可有效地控制病情的发展 ,获得良好的治疗效果。如能将血压经常维持在正常或接近正常水平、则心、脑、肾等器官的并发症不易发生 ,患者可长期保持一定的劳动力。因此 ,高血压病人切不可凭有无自觉症状或一、两次血压正常就停止服药。要知道 :血压是动态变化的 ,是受多种因素影响的。如果患了高血压病  ,一定要在专科医生的指导下定期监测血压 ,及时调整降压药的类型的剂量 ,切不可盲目乐观、擅自停药。

     2，高血压治疗八大误区

     误区一 :估计血压
     血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关系。有的病人 ,特别是长期高血压病人 ,由于对高血压产生了“适应” ,即使血压明显升高 ,仍可不出现任何感觉不适 ,误认为只要没有不适感觉 ,血压就一定不高。高血压病人应主动定期测量血压 ,如 1周至 2周 ,至少测量血压 1次。以便采取相应的措施 ,不能“凭着感觉走”。
    误区二 :不求医、自行治疗
    目前 ,市场上治疗高血压病的药物多达几十种 ,各有其适应症和一定的副作用 ,不仅药物种类繁多 ,制剂复杂 ,降压机制等也各不相同。自行购药服用 ,带有一定盲目性、片面性 ,也有一定的不安全因素存在。所以 ,应先经医生诊断 ,作必要的化验检查  ,然后进行治疗。千万不要凭想像 ,或认为只要是降压药就能用 ,更不能一味追求那些新药、特药 ,或认为价格越贵的药越是“好药”。
    误区三 :不按病情科学治疗
    有少数病人 ,把别人降压效果好的药物照搬过来为己所用 ,这是既不客观又不现实的。因为  ,同样是高血压的病人对降压药物的敏感性、耐受性却是大不相同的。如某人用某药降压效果非常明显 ,而另外一人却效果不明显 ,甚至无效。再如服用短效硝苯地平时 ,有一小部分人会即刻发生心悸、脸红等不适症状 ,而多数人则感觉良好。因此应当根据病情 ,因人而异合理选用药物 ,最好在有经验的医生指导下进行。
    误区四 :长期服用一类药、每日一次有的病人盲目长期服用一类降压药 ,服药只作为一种生活习惯 ,任何药物长期服用都会降低疗效 ,产生耐药性 ,并易产生药物副作用。同时 ,有不少病人的血压往往需要两种或两种以上不同降压机制的药物联合应用才能有效地降低其血压。另外 ,不同的病人应根据病程、年龄、个体差异、脏器损害的有无以及程度等情况 ,选择适当的药物加以治疗,千篇一律或长期服用一类药物是不可取的。所以 ,一定要在医生的指导下 ,按照病情需要及时选择和调整药物。
    误区五 :能降压的都是“好药”
    有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。而理想的降压药物应该是 :能有效地降低血压 ;连续用药而不产生耐药性 ;副作用少 ;能降低高血压病引起的并发症 ;降压效果持久 ;服用方便 ;药价适宜。
    误区六 :只顾服药、不顾效果
    治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平 (小平 130/85毫米汞柱 ),而且要长期稳定 ,进而达到最大限度地降低心血管病的病死率和病残的目的。由于种种原因(如怕麻烦、出差 ),不定期测量血压 ,一味“坚持”服药 ,此为“盲目治疗” ,会使得血压忽高忽低 ,或者出现不适感 ,并且易产生耐药性或副反应。
    误区七 :血压降得越快、越低越好
    有的高血压病病人一味追求血压达到正常水平 ,甚至认为降压应该是越快越好、越低越好。其实不然 ,一般来讲除高血压急症  (如高血压危象、高血压脑病等 )外 ,其余高血压病病人均宜平稳而逐步降压。因为 ,血压下降过快、过低 ,不但会使病人出现头晕 ,乏力等体位性低血压的不适症状 (也称“脑贫血”),还极易发生缺血性脑中风 ,甚至诱发脑出血 ,这种情况尤其在老年人为甚。因为老年人均有不同程度的动脉硬化 ,此时偏高的血压有利于心脑肾的血液供应 ,如果一味要求降到正常水平 ,势必影响上述脏器的功能 ,反而得不偿失。因此 ,降压治疗时必须要掌握住缓慢、平稳的原则。
    误区八 :单纯依赖药物 ,不做综合治疗
    有人认为 ,得了高血压只要坚持长期、规则地服药就准好 ,其实不然。因为高血压是多种因素综合作用所造成的,其中包括不良的生活方式等。所以 ,药物治疗的同时也需要采取综合措施 ,否则就不可能取得理想的治疗效果。一般地说,高血压的治疗应包括药物和非药物两种。非药物治疗有 :一般治疗 (合理休息、适当镇静 )、饮食冶疗、运动等。早期、轻度高血压病人 ,在用降压药物前可先试用非药物治疗。 3～ 6个月后复查血压 ,如多次测量血压均在正常范围内 ,可继续非药物治疗 ,并定期测血压 ;如症状明显 ,则应同时应用降压药物。对于中、重度高血压病病人在采取降压药物治疗的同时 ,也要配合非药物治疗 ,才能有效地控制血压。

    3，高血压病治疗有哪些常见误区 ?  

     1 .以自我感觉来估计血压的高低 :这种做法往往是不可靠的 ,特别是血压长期居高不下的患者 ,他们对高血压已产生了“适应”  ,所以即使是血压明显增高 ,病人仍可能没有任何不适症状。这就可能延误治疗。正确的做法是 :高血压患者应定期主动测量血压 ,如 1周至 2周至少须测量一次血压。家中应常备血压计 ,并熟悉操作。
     2.用药不规则 ,断断续续服药 :病人有时服药 ,有时停药 ,不能持之以恒地治疗 ,导致血压不稳定 ,甚至一个时期内血压处于较高的水平。须知 ,持续高血压可造成对心、脑、肾等重要脏器的损害。正确的做法是 :治疗高血压应坚持“三心” ,即信心、决心和恒心 ,防止或推迟机体重要脏器受到损害。
     3.血压一下降 ,便立即停药 :这种不正确的服药方法 ,即服药—停药—服药 ,结果导致血压出现升高—降低—升高的不稳定状态  ,不仅达不到治疗效果 ,而且由于血压出现较大幅度的波动 ,会引起心、脑、肾发生严重的并发症 ,如脑溢血等。正确的服药方法是 :服药后出现血压下降 ,可采用维持量 ,继续服药 ,或者在医生的指导下将药物进行调整 ,如增减药物品种或服药的剂量  ,而不要自作主张贸然停药 ,尽量使用基础降压药。
     4.长时间服药而不定期复查血压 :由于种种原因 (如嫌麻烦、就诊困难、工作繁忙、出差等 ),不能定期测量血压 ,一味“坚持”服药 ,此即为“盲目治疗” ,也会使得血压忽高忽低 ,或者产生不适感 ,并且也易引起副作用和耐药性。正确的做法是 :定期测量血压 ,按血压的高低与全身情况决定用药种类和用药剂量。
    5.单纯依赖降压药 ,不做综合性治疗 :高血压多属多因素造成 ,因此 ,治疗也必须采取综合性治疗措施 ,不能只依赖药物 ,否则往往达不到理想的治疗效果。正确的做法是 :治疗高血压 ,除选择适当的药物外 ,还要注意劳逸结合 ,饮食清淡、少盐  ,避免紧张和情绪激动 ,适当参加文体活动 ,减轻体重等。
    6.认为降压药属于“对症药” ,服不服药没多大差别 :在高血压的病因中 ,除 5%左右的病人可通过手术等方法根治外 , 90%以上的患者均属于原发性高血压 (即原因不明的高血压 )。长期血压增高 ,其本身即可引起心、脑、肾损害 ,而将血压降到正常或近正常  ,具有十分重要的临床意义 ,可以减少对器官的损害 ,延长寿命。正确的做法是 :认清降低血压的意义 ,积极控制高血压。
    7.盲目长期服用一种类型的降压药 :服药不讲究实效 ,只是作为一种生活习惯。不少药物长期服用都会降低疗效 ,产生耐药性  ,并易出现药物副作用。此外 ,不同的病人 ,须根据其病程、年龄、个体差异、脏器功能情况  ,选择适当的药物治疗。如果千篇一律或长期服用一类药物 ,血压仍处在增高的情况下 ,就是“无效治疗” ,将对病人带来危害。正确的做法是 :在医生的指导下 ,按病情的需要及时调整药物 ,并真正使血压降至正常水平。
     8.不求医 ,自己购药治疗 :目前 ,市场上治疗高血压的药物多达几十种 ,都有它们的适应症和一定的副作用 ,因此高血压的合理治疗 ,须根据全身情况选择最佳药物 (理想药物应具备高效、副作用小、服用方便、价廉等特点 ),这些均须在医生的指导下进行。自己购药服用 ,带有一定的盲目性 ,也有一定的不安全因素存在。正确的做法是 :先经医生诊断 ,做必要的器械和生化检查  ,主要包括心、肝、肾等功能的测定结果 ,然后进行合理的评估 ,确诊和治疗。
    9 .血压只是偏高 ,自认为不值得治疗 :一般来说 ,成年人的血压超过 120/9 0ｍｍＨｇ以上 ,即可认为患有高血压病 ,但部分早期高血压病患者 ,血压处在上述标准的边缘 ,因此往往不被重视。事实说明 ,这种轻度高血压同样会对机体产生危害。正确的做法是 :除密切观察病情的发展外 ,还应给予包括药物 (不一定是降压药 )在内的综合性治疗 ,当然选择何种药物是值得推敲的。
     10.一味追求血压达到正常水平 ,降压太过 :老年人 (指 60岁以上者 ),均有不同程度的动脉粥样硬化症  ,主要涉及到心、脑、肾。为此 ,适当偏高的血压 ,有利于这些脏器的血液供应 ,如果不顾年龄及病人的内在情况  ,而一味要求将血压降到正常水平 (或者年轻人所具有的标准血压 ),势必影响到上述脏器的功能 ,反而得不偿失。正确的做法是 :根据病人的年龄、脏器所处的功能情况 (主要参考心、脑、肾 ),将血压降到适当的水平 ,特别是老年人 ,不可过度降低血压  ,宜在临界血压微上水平 ,其次应缓慢降压 ,不可一蹴而就 ,造成对脏器的压力。

转自——好医生