导师李翠萍从事中医妇科医、教、研二十余载，学验俱丰，在中医治疗慢性盆腔炎方面有独到见解，自拟盆炎栓方治疗此病，颇具特色，疗效显著。笔者有幸跟随导师聆听其教诲，受益匪浅，现将导师经验介绍如下。
1.病机特点---以湿、热、瘀为主
慢性盆腔炎，是妇科的常见病之一。中医学无盆腔炎这一病名，但其病、脉、证、治散见于中医学的“痛经”、“月经不调”、“癥瘕”、“不孕症”等病证中。导师在多年的诊治中发现，慢性盆腔炎的病机主要是湿、热、瘀三者交结。湿为阴邪，其性重着趋下，易袭阴位，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”盆腔位居下焦，最易遭受湿邪侵袭而致病；或因脏腑功能失常，脾阳虚则健运失司，肾阳虚则气化不利，水湿内停，流于下焦致为本病；此外，血瘀亦可生湿，“血不利则为水”。血瘀致气机不利，使水液不能化气而成湿；湿郁日久，则化热；若热邪人里，煎熬于血，耗伤津液，使血液浓浊稠粘，循行不畅又可致瘀；或湿浊之邪困遏气机，使气血运行不畅，湿与血结而成瘀为患，即《灵枢·百病始生》篇云：“湿气不行，凝血蕴里而不散。”其病位在子宫 、冲任胞脉，在论治上将其分为湿热蕴结、气滞血瘀及寒湿阻滞三型。三者均可使冲任阻滞，胞脉血行不畅而发病，但又以前二者最为多见。
2.治疗特色---用“栓”剂经直肠给药
据其湿热蕴结，气血瘀滞为主的发病机理和腰酸、腹痛及下坠感，劳累、性交后、月经前后加重，带下量多，色黄质稠味臭，间或月经不调，尿黄便干，舌暗红苔黄腻，脉滑数的临床表现，及其子宫活动受限、压痛，附件一侧或两侧有片状增厚，或可触及条索状物，并有轻度压痛等特殊体征，导师提出清热利湿，化瘀止痛的治疗原则，并改变给药途径，以“栓”剂经直肠给药。选用：黄柏、马齿苋、 赤芍、桃仁、夏枯草、山慈菇、 肉桂等组成盆炎栓方，在药理实验的基础上，经科学加工制成栓剂（每粒3克，河南中医学院第一附属医院制剂科提供）。治疗方法：盆炎栓每晚一粒，塞入肛门内4～6cm处，保留至第二天清晨，一日一次，3个月为一疗程。导师认为，口服给药由于肝脏及消化道粘膜的首过效应，减少了药物利用度，且药力不能集中病所。采用栓剂直肠给药，延长了药物在肠道内保留时间。药物经直肠吸收后通过血管、淋巴管直接扩散到盆腔，由于解剖位置的临近，药物可很快到达盆腔，高浓度的作用于病灶局部，充分发挥药物的作用，取效快捷。治疗过程中患者易于操作，且简、便、廉、验，无毒副作用。是治疗慢性盆腔炎的理想选择。
3.验案举隅
张某，女，28岁。初诊日期：2006年9月28日。患者因下腹隐痛不适2年来李老师处就诊。其自诉月经正常，2年前因计划外妊娠口服药物流产，因药流不全而行清宫术，此后渐感下腹坠痛，同房或劳累后加重，腰骶酸痛，伴有白带量多，大便干结。曾用西药治疗，病情时好时坏，迁延难愈，今来李老师处就诊，诉下腹疼痛，腰骶酸痛，白带量多，色黄质稠，纳眠可，大便干结，小便可。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑，末次月经为2006年9月19日。孕2药流1产1存1。妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅，内见较多黄色分泌物；宫颈轻度糜烂，有举痛；子宫平位，大小正常，轻度压痛，活动度可；左侧附件压痛明显，增厚成条索状，右侧附件未见异常。盆腔B超：子宫后位，大小正常，子宫直肠陷凹有积液。诊断为慢性盆腔炎。其证属湿热瘀阻，治以清热利湿，化瘀止痛。方以盆炎栓1包（10粒），肛门给药，每晚一粒。复诊症状明显减轻，无特殊不适，继续给药。以后每次复诊，基本授原方，连续给药2个月时，症状消失，继续治疗1个月，病情痊愈，随访未见复发。
按：慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，少数由急性期迁延而致，多数无明显急性期，起病缓慢。治疗中，均认为体征的改善较为棘手。临床上，此病单纯西药治疗有一定难度，而且多数患者病程日久。患者治疗时，往往首选抗生素，但常达不到远期疗效,易产生耐药性或药物毒副作用,给患者增加精神、经济上的负担。鉴于此，导师主张采用单纯中药治疗。导师谨守病机，采用一系列清热利湿、化瘀止痛药，并制成栓剂经肛门给药，能使药物高浓度地作用于局部，通过直肠粘膜吸收，使药力直达病所，增加药物效应。经直肠黏膜直接渗透至盆腔，有利于盆腔炎性物的吸收和增厚组织的松解。
4.体会
1.配伍严谨，效宏力专
慢性盆腔炎症状繁多，病程日长，反复发作，单纯西药治疗效果不满意，给患者工作、生活、身体均带来诸多不便，导师根据多年的临床诊治经验，详审病机后制定的盆炎栓方，方中黄柏、马齿苋二药为君，功于清热燥湿，散血消滞；桃仁、赤芍二者为臣，助君药祛瘀止痛，凉血消肿，且能润燥滑肠；夏枯草、山慈菇为佐，意在消肿散结，并能佐君臣共奏清热利湿、化瘀止痛之功；肉桂一味为使，意在暖脾胃，通血脉，并能抑君臣苦寒太过之性。诸药合用，集清热利湿、化瘀止痛为一体，恰中病机。方中药物经现代药理研究亦证明：黄柏、马齿苋、 赤芍、桃仁、夏枯草均能增强肾上腺皮质功能、巨噬细胞吞噬功能、增加溶菌酶含量，有抗菌、消炎的作用。桃仁、赤芍又可以改善局部的血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，促进炎症渗出物的吸收，分解粘连、修复增生的结缔组织，且赤芍还有一定的解痉止痛作用。为中医治疗慢性盆腔炎提供了可靠的理论依据。
2.谨守病机，随证加减
导师认为，慢性盆腔炎病机复杂，大原则虽为清热利湿、化瘀止痛，以盆炎栓治疗为主。但在治疗过程中，必须辨证施治，灵活应用，要守中有变，不可妄投栓剂治疗，以防贻误病机。应因证制宜，在盆炎栓方的基础上适当增减，并改为浓煎保留灌肠法给药。如虚寒甚者加温经散寒之艾叶，或加大肉桂用量；肝郁者加川楝子、香附子等。若病情复杂，必要时，则口服给药与浓煎灌肠相结合治疗，近远期治疗效果俱佳。
总之，盆炎栓是运用现代方法和手段对传统中药进行开发、利用研制而成的非常有效、适用、方便的剂型，同时体现了中医辨证论治的治疗特色，在临床上具有广阔的发展前景。
