补肾调周法合寿胎丸加味序贯治疗多囊卵巢综合征妊娠患者40例

多囊卵巢综合征(PCOS)以月经稀发和高雄激素血症为特征,多伴有无排卵性不孕。因长期无排卵，孕激素水平偏低；或卵泡发育欠佳，排卵后黄体发育不良，影响子宫内膜容受性，故难以受孕。或使用枸橼酸克罗米芬（CC）等促排卵药，即使妊娠, 亦可由于黄体功能不健而易流产。为此，运用中医药的特色和优势，对PCOS患者妊娠后进行安胎治疗是亟待解决的问题。近年来，笔者运用中医辩证，对多囊卵巢综合征妊娠患者采用补肾调周法合寿胎丸加味序贯治疗取得了一定的效果。现报道如下。

1.临床资料   40例均为2005年以来门诊病人，已婚女性，多囊卵巢综合征患者（诊断标准参照《妇科内分泌学》^［1］），要求妊娠，年龄24—35岁（平均27岁），孕1产0者2例，无孕产史者38例。运用补肾调周法调经促排卵，其中单独运用补肾调周法治疗后妊娠者19例，补肾调周法加CC治疗后妊娠者21例，有先兆流产症状（阴道少量出血，腹痛）者16例。

2.治疗方法  根据中医对月经产生机理的认识，先应用补肾调周法建立月经周期:月经前半期以四物汤加黄精、女贞子等，促进卵泡发育和成熟；后半期以寿胎丸合淫羊藿、

何首乌等，为胎孕或下次月经来潮奠定良好的物质基础。如单独应用补肾调周法治疗，B超监测卵泡能自行排出，不再服CC；如卵泡发育欠佳或无排卵，采用补肾调周法加CC（月经周期第5天开始口服，50mg,每天1次，连用5天）。上述两种情况如B超监测卵泡发育良

好，不再促经，并延长补肾调周法中月经后半期药物的服用时间，如未妊娠，有温肾壮

阳以促黄体发育之功；如已妊娠，有补肾益气养血、固冲安胎之效。确诊宫内妊娠后不

管有无先兆流产症状，均以寿胎丸加味安胎治疗，基本方：菟丝子30g，川断30g，桑寄

生15g，杜仲10g，白芍15g，黄芩10g，白术15g，木香6g，炙甘草6g。并随症加减：阴道

出血者杜仲改为炭用，或加生地榆、藕节之类；气血虚弱加黄芪15g；脾虚之恶心、呕吐者加陈皮10g、竹茹10g、苏梗10g。一般患者用至孕12周即可，每日1剂，温服；症状严重者可用至孕20周，甚者孕足月，孕12周后隔日1剂或每周2剂。

3.疗效标准  治愈：阴道出血停止，症状消失；或经序贯用药未出现先兆流产症状。无效：经服药治疗，阴道出血持续不止，最终流产。

4.治疗结果　治愈35例, 好转3例, 未愈1例，宫内外同时妊娠1例。对38例患者随访,足月分娩37例，早产1例。

5.典型病例  袁某，36岁，2006年6月25日初诊。主诉: 月经后错10余年，婚后未避孕未孕3年。B超提示双侧卵巢多囊样改变，且子宫内膜一直较薄，内分泌检查T1.78pg/ml,高于正常值1.0 pg/ml,LH/FSH值3.1，体重指数BMI=28.7。参照《妇科内分泌学》标准，诊断为多囊卵巢综合征。采用上述补肾调周法治疗1年后，月经周期基本建立。此时，于月经周期第5天开始加服CC50mg∕d，连服5d，口服CC第3个周期即受孕（LMP:2007年10月9日）,依据PCOS患者肾虚为本的病机，受孕后应用寿胎丸加味治疗，处方：菟丝子30g，川断30g，杜仲10g，桑寄生15g，白术15g，黄芩10g，何首乌15g，木香6g，炙甘草6g。孕47天时无诱因出现阴道少量出血，遂急来院就诊，症见：阴道少量下血，色淡质稀，腰酸困，头晕，伴恶心，纳差，舌淡，苔白，脉沉滑无力。证属肾气虚弱，胎元不固，即给补肾固冲安胎，兼健脾理气之中药，处方：菟丝子30g，川断30g，桑寄生10g，杜仲炭15g，党参10g，白术15g，何首乌15g，陈皮10g，竹茹10g，木香6g，炙甘草6g。每日1 剂, 口服3d 后, 自觉阴道出血减少, 头晕、恶心、纳差减轻，仍觉腰酸。继服6 剂, 除轻微恶心，其余不适完全消失。行B超检查, 提示胚胎大小与妊娠月份相符, 符合早孕。继以前法加减调治至孕5月，5月后改为每周2剂调服。其后未出现不适，中、晚孕B超检查, 胎儿发育正常。于2008年7月3日足月娩1健康女婴。

6.讨论

中医无PCOS这一病名，根据其临床表现，应属于月经后期、闭经、不孕等病的范畴。中医认为：种子必先调经，而月经之本在肾，经水全赖肾水的施化。只有肾气盛，才能天癸至，任脉通，太冲脉盛，月经以时下，两精相搏，合而成形。可见，对于PCOS要求妊娠的患者，必先调经。多数学者认为，肾虚是PCOS患者的本质证候，补肾乃是治疗本病的关键^［2，3］。补肾调周法是结合PCOS的病理特点，中医对月经产生机理的认识，祖国医学的脏腑、气血、冲任和阴阳学说等理论及现代医学月经周期中卵巢功能变化的规律制定的中药人工周期疗法。在排卵前，为阴血恢复的滋长期，胞宫将要发挥脏而藏的功能，冲任暂时不足，应以滋阴益肾，调补冲任为主，促进卵泡发育成熟；兼以活血通络，以便在重阴转阳的“的侯”阶段，促使卵泡顺利排出。排卵后，阴充阳长，肾阳之气渐旺，胞宫温暖待孕，应温肾壮阳，调理任督，促进黄体生成并分泌足量的黄体酮，为孕卵的着床或下次月经来潮作好充分的准备。此法在补肾调周的同时兼序贯保胎之意，做到未病先防，防治结合。

中医学认为，胎孕与肾气、冲任二脉关系密切,冲为血海,任主胞胎, 肾主闭藏,司生殖,系胞脉,为先天之本、冲任之本、天癸之源,故有“肾以载胎”之说。《医学衷中参西录》曰:“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎”。《圣济总录》云：“女子无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也。”PCOS患者以肾虚为本，故其妊娠后必须重视安胎治疗。依据其病机，应在补肾调周法的基础上，从补肾固冲任着手。方选寿胎丸加味，以菟丝子、川断、桑寄生平补肾气，补而不燥，滋而不腻，川断兼可止血；杜仲、何首乌补肝肾，益精血，调冲任；黄芩清热凉血安胎；佐以陈皮、木香健脾理气，苏梗宽胸理气，行气和中，防滋补药之气滞，亦有安胎之力；出血者加生地榆、藕节凉血止血；甘草调和诸药。全方共奏补肾益气养血, 固冲安胎，兼有健脾之功效。现代药理研究证明：菟丝子有雌激素样作用；续断含有大量维生素E,能促进子宫和胚胎的生长发育；杜仲抑制子宫收缩,并能镇静^［4］。黄芩、白芍对子宫平滑肌收缩有较强的抑制作用,且可对抗PGF₂收缩子宫的作用^［5］；甘草也具雌激素样作用。诸药合用，能够抑制子宫收缩,加强垂体-卵巢促黄体功能，具有雌激素活性，使卵巢及子宫重量明显增加，促使胚胎发育。从而起到整体调理，改善症状，调节激素的分泌与受体的表达，增强妊娠免疫耐受的作用。

补肾调周法合寿胎丸加味序贯对PCOS患者妊娠后的安胎治疗，做到未病先防，治病与安胎并举，着重调理与激发脏腑自身功能来维持妊娠，固冲任，安胎元，壮母益胎，既安全又有效。推论其可能是通过补肾调周合寿胎丸中药促进黄体功能以增加β- HCG的分泌，维持妊娠黄体分泌大量孕激素，同时具免疫抑制作用，改善子宫内膜的容受性，保护着床的胚胎不被排斥，从而达到有效的保胎作用。其具体作用机制有待进一步研究。

参考文献

［1］ 李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社，2001，202

［2］俞瑾.中药天癸方治疗多囊卵巢综合征中高雄激素高胰岛索血症的研究[J].中国中西医结合杂志，2000，20(8)：589-592　

［3］ 俞瑾，杨淑萍，张月萍，等.雄激素致高胰岛素高雄激素无排卵大鼠模型[J].生殖医学杂志，1993，2(4)：45　

［4］王永炎,王耀廷主编. 今日中医妇科. 北京:人民卫生出版社,2000. 125

［5］姚宣芬. 中西医结合治疗先兆流产22 例. 湖北中医学院学报. 1988 , (2) :24